L’œsophagite à cytomégalovirus avec symptômes de reflux gastro-œsophagien chez un receveur de greffe de rein
La maladie gastro-intestinale (GI) le cytomégalovirus (CMV) est un facteur critique dans la prise en charge des patients immunodéprimés.1 L’œsophage a été signalé comme le deuxième organe gastro-intestinal le plus fréquemment associé à une infection à CMV.2 Scénarios documentés associés à cette complication comprennent l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, la transplantation, la chimioradiothérapie et l’utilisation de corticostéroïdes.2-4 Bien que l’odynophagie, la dysphagie et la douleur rétrosternale soient des symptômes typiques rapportés par les patients atteints d’œsophagite à CMV, des symptômes non spécifiques tels que nausées, vomissements, fièvre, douleurs abdominales et perte de poids peuvent également être associés à cette maladie.3 À notre connaissance, il s’agit du premier rapport d’un receveur de greffe de rein qui a reçu incidemment un diagnostic d’œsophagite à CMV lors d’une évaluation du reflux gastro-œsophagien sous-jacent (RGO).
Une femme de 55 ans atteinte de RGO chronique traitée au sucralfate a reçu une greffe de rein de donneur décédé. Six semaines plus tard, elle a ressenti seule une gêne semblable au reflux acide qui était similaire à ses symptômes antérieurs du RGO; les symptômes ont persisté pendant plusieurs jours. Elle n’a pas ressenti d’autres symptômes tels que dysphagie, odynophagie, douleurs rétrosternales / abdominales et nausées. Les données de laboratoire comprenaient: l’azote uréique sanguin, 35,6 mg / dL; la créatinine, 1,19 mg / dL; l’hémoglobine, 11,6 g / dL; le nombre de globules rouges, 3,75 × 106 cellules / µL; et le nombre de globules blancs, 9,1 × 103 cellules / µL (leucocytes polymorphonucléaires segmentés, 86%; et les lymphocytes, 9%). Le patient a subi une oesophagogastroduodénoscopie (EGD) le jour 55 après la transplantation qui a révélé de multiples ulcères œsophagiens linéaires entre 25 et 35 cm (Figure 1A) et une rupture de la muqueuse > 5 mm près de la jonction squamocolumnaire correspondant à une œsophagite par reflux de grade B de Los Angeles (Figure 1B). Des cellules infectées par le CMV avec des corps d’inclusion ont été identifiées dans les ulcères (figure 1C). L’immunohistochimie avec CCH2 anti‐CMV a confirmé le diagnostic d’œsophagite à CMV (Figure 1D).
Le patient a été traité par valganciclovir oral (900 mg / jour) pendant 21 jours avec un inhibiteur de la pompe à protons pendant 56 jours. L’EGD après traitement n’a révélé qu’une petite érosion focale; les ulcères et la rupture de la muqueuse avaient guéri (Figure 1E). Aucune preuve d’infection au CMV n’a été trouvée lors d’une biopsie. La guérison complète a été confirmée 3 mois plus tard par l’EGD (Figure 1F) et la pathologie tissulaire.
D’importance, des tests d’immunoglobulines (Ig) du CMV ont été effectués pour le donneur et le receveur avant la procédure de transplantation.5 Résultats similaires, y compris les IgG réactives (500 UA / mL) et les IgM non réactives (indice = 0.75), ont été détectés en postopératoire chez le receveur qui était avant l’initiation des immunosuppresseurs (tacrolimus 12 mg / jour et mycophénolate mofétil 1000 mg / jour). Trois semaines après la sortie (< 2 semaines avant la présentation), les titres anti-CMV sont restés stables, y compris les IgG à 469,4 UA / mL et les IgM à 0,67. Des résultats négatifs ont été obtenus à partir de la réaction en chaîne de la CMV‐ADN polymérase. En tant que tel, s’il n’y avait pas eu de symptômes de RGO, nous n’aurions peut-être pas diagnostiqué d’infection au CMV chez cette patiente car elle n’avait pas de symptômes typiques ni de résultats sériques.
Le cas unique met en évidence trois points clés en ce qui concerne la prise en charge des patients immunodéprimés: (1) on ne peut exclure une infection à CMV simplement par des symptômes ou des tests sériques, (2) un suivi régulier est essentiel même chez ceux qui sont asymptomatiques, et (3) un examen plus approfondi est essentiel si une infection latente est suspectée.
