La cholangite aiguë

DÉFINITION ET ÉTIOPATHOGENÈSE Ci-dessus

Est un processus inflammatoire aigu des voies biliaires intra- ou extrahépatiques, segmentaires ou diffus causé par une infection facilitée par l’obstruction du flux biliaire. Agents étiologiques: le plus souvent Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa et 15% de bactéries anaérobies. Facteurs de risque, causes de cholestase: calculs biliaires, tumeurs obstruant le flux biliaire (infiltration du canal ou de l’ampoule plus élevée, compression de l’extérieur), sténose du posinflamatoria biliaire ou iatrogène, cholangite sclérosante primitive, compression du canal biliaire par un kyste pancréatique ou des ganglions lymphatiques locaux.

TABLEAU clinique ET HISTOIRE NATURELLE Top

Les symptômes cliniques typiques constituent la triade de Charcot: douleur colique sévère dans la région sous-costale droite ou l’épigastre, fièvre avec frissons et jaunisse. S’il y a aussi des manifestations de choc et de conscience altérée: Reynolds pentada. En outre, lors de l’examen physique, douleur à la palpation sous-costale droite avec défense des muscles abdominaux. Un choc septique peut se développer. La cholangite bactérienne aiguë non traitée est généralement fatale.

DIAGNOSTIC Ci-dessus

Investigations

1. Tests de laboratoire: comme dans la lithiase biliaire + leucocytose avec déviation gauche et concentration sérique élevée de protéine C-réactive. Dans la cholangite sévère, des caractéristiques de septicémie peuvent survenir → Ch.18.7.

2. Tests d’imagerie. Échographie: peut montrer une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, une lithiase des voies biliaires. MRCP: la meilleure méthode pour déterminer la cause de la cholestase.

Critères diagnostiques

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique, des tests de laboratoire et d’imagerie.

Diagnostic différentiel

Autres causes de fièvre et de douleurs épigastriques: cholécystite aiguë, pancréatite biliaire aiguë, abcès hépatique, hépatite virale aiguë, diverticulite, perforation intestinale.

TRAITEMENT Ci-dessus

Traitement conservateur

Dans tous les cas, la possibilité d’une septicémie sévère doit être évaluée (→chapitre 18.7) et des mesures appropriées doivent être prises.

1. Régime zéro.

2. Hydratation du patient: perfusion intraveineuse. 0,9% NaCl.

3. Analgésiques et antispasmodiques: mêmes que dans les coliques biliaires →chapitre 6.2.1.

4. Antibiothérapie empirique à large spectre: avec une activité contre les bactéries gram négatives et anaérobies, par exemple la ciprofloxacine avec le métronidazole. Les concentrations thérapeutiques dans le sérum et la bile sont également atteintes par les céphalosporines de génération II et III, l’imipénème et les aminoglycosides.

Traitement invasif

1. ERCP avec sphinctérectomie endoscopique avec extraction des calculs et / ou mise en place de prothèses dans les voies biliaires qui rétabliront le flux biliaire. C’est la méthode de choix. Cela devrait être fait dès que possible (de préférence jusqu’à 24 heures).

2. Drainage percutané sous contrôle échographique ou CT: considérez quand la PCRE n’est pas possible ou que les voies biliaires n’ont pas été dégagées.