La dysplasie colorectale et l’adénocarcinome chez les patients atteints de colite ulcéreuse: une expérience d’un hôpital de soins tertiaires

La colite ulcéreuse (UC) est une maladie chronique entraînant une activation immunitaire inappropriée des muqueuses dans le gros intestin. Les caractéristiques histologiques définissant l’UC comprennent l’ulcération de surface; infiltrat lymphoplasmocytaire et neutrophile dense dans la lamina propria, cryptite, abcès de la crypte (collection de neutrophiles dans la lumière glandulaire) conduisant à une distorsion progressive; et destruction des glandes qui montrent une diminution marquée de la mucine cytoplasmique, une déplétion des cellules caliciformes et des formes irrégulières. Il y a deux pics d’incidence de maladies inflammatoires de l’intestin; le premier pic survient entre 15 et 30 ans, tandis que le deuxième pic survient chez les patients au cours de la cinquième à la huitième décennie de vie. Les questions concernant l’évolution de la maladie, son pronostic et les complications associées sont d’une importance primordiale pour le patient et le médecin traitant. Les réponses à ces questions seraient non seulement utiles pour guider le traitement, mais ces résultats aideraient également le patient à planifier son avenir. Le risque de dysplasie et de carcinome colorectal (CRC) est largement influencé par la chronicité de la maladie, l’âge du diagnostic, les antécédents familiaux et la preuve d’une inflammation colique active continue, y compris la zone d’atteinte colique et l’existence concomitante d’une cholangite sclérosante primitive (CSP). La probabilité de développer une dysplasie et un CRC augmente de six fois chez les sujets atteints de colite inflammatoire de la maladie intestinale contrairement aux autres. L’évaluation histopathologique est l’étalon-or pour diagnostiquer les deux conditions. La dysplasie est classée comme suit.

1. Négatif pour la dysplasie: Muqueuse enflammée ou en régénération avec maturation normale de l’épithélium glandulaire. Les figures mitotiques et les caractéristiques histologiques de la régénération sont confinées à la moitié inférieure des glandes (Fig. 1)

2. Indéfini pour la dysplasie: Lorsque l’épithélium présente des caractéristiques suggérant une dysplasie mais que les modifications sont insuffisantes pour être diagnostiques sans équivoque (Fig. 2)

3. Positif pour la dysplasie – dysplasie de bas grade (LGD): Les glandes tapissées par des cellules ayant des noyaux hyperchromatiques et élargis avec une polarité préservée, une différenciation mucineuse diminuée et des cellules caliciformes dystrophiques. L’atypie peut atteindre focalement la surface (Fig. 3)

4. Positif pour la dysplasie – dysplasie de haut grade (HGD): Glandes tapissées de cellules atypiques présentant un pléomorphisme nucléaire proéminent avec des noyaux hyperchromatiques souvent arrondis qui sont stratifiés dans toutes les cellules. Les glandes montrant une architecture ramifiée. L’atypie s’étend jusqu’à la surface (Fig. 4)

un négatif pour la dysplasie (faible puissance). Colite ulcéreuse avec ulcération, abcès de la crypte, infiltration lymphoplasmocytaire dans la lamina propria (faible puissance). Flèche noire: Colite ulcéreuse avec abcès de crypte. Flèche blanche: Ulcère b Négatif pour la dysplasie (puissance moyenne). Colite ulcéreuse avec abcès de la crypte (puissance moyenne)

un indéfini pour la dysplasie (faible puissance). b Indéfini pour la dysplasie (puissance moyenne). L’épithélium présente des caractéristiques suggérant une dysplasie, mais les changements sont insuffisants pour être diagnostiques sans équivoque (puissance moyenne)

une dysplasie de bas grade (faible puissance). b dysplasie de bas grade (puissance moyenne). Glandes tapissées par des cellules à noyaux hyperchromatiques élargis avec une polarité préservée et des cellules caliciformes dystrophiques (puissance moyenne)

une dysplasie de haut grade (faible puissance). b dysplasie de haut grade (puissance moyenne). Glandes tapissées de cellules atypiques présentant un pléomorphisme nucléaire proéminent avec des noyaux hyperchromatiques présentant des stratifications (puissance moyenne)

En outre, l’UC prédispose à une incidence plus élevée de plusieurs autres cancers colorectaux synchrones. Le CRC induit par l’UC survient dans un groupe d’âge plus jeune que le CRC sporadique. De plus, les jeunes patients diagnostiqués avec une pancolite ont un risque absolu de 30% de développer un CRC après 35 ans de diagnostic. Le CRC est un résultat fatal à long terme de l’UC chronique et est le résultat d’une série complexe d’anomalies moléculaires et histologiques de la muqueuse intestinale caractérisées par une glande de différenciation variable et tapissée de cellules anaplasiques ayant de gros noyaux hyperchromatiques et des nucléoles proéminents avec une activité mitotique proéminente souvent avec des formes atypiques. Le CRC est classé comme suit:

• Grade 1 : Composé principalement de glandes bien formées tapissées de cellules anaplasiques, dans un stroma desmoplasique (Fig. 5 bis).

• 2e année: Glandes moins bien formées à architecture cribriforme focale (Fig. 5b).

• Grade 3: La tumeur se développe en feuilles solides sans formation distincte de glandes (Fig. 5c).

a CRC grade 1. Glandes tapissées par des cellules anaplasiques dans le stroma desmoplasique (puissance moyenne). b CRC grade 2. Glandes moins bien formées avec architecture cribriforme focale (puissance moyenne). c CRC grade 3. La tumeur se développe sur des feuilles solides sans formation de glandes distinctes (puissance moyenne)

La colite ulcéreuse est un type de maladie inflammatoire de l’intestin dans lequel il existe des épisodes d’inflammation récurrente et rémittente confinés à la muqueuse du côlon. Il concerne presque toujours la région rectale et peut se propager de manière proximale et continue pour occuper d’autres parties du côlon. Le système de notation Mayo peut également être utilisé pour évaluer la gravité de la maladie et surveiller les patients pendant le traitement. Les scores varient de 0 à 12 et un score plus élevé démontrant une gravité accrue de la maladie. L’évaluation d’un patient avec une colite ulcéreuse suspectée sert à exclure d’autres causes de colite, à établir l’identification de l’UC et à déterminer le degré d’implication et les degrés de dysplasie. La probabilité et le moment de la colectomie dépendent de la zone concernée et des degrés de dysplasie ou de carcinome lors de la présentation. Les personnes atteintes de la maladie ont plus de chances de développer un carcinome du côlon. Le risque de carcinome semble être le plus élevé chez les patients atteints de pancolite, tandis que ceux présentant une atteinte du rectum et des zones rectosigmoïdes ne sont probablement pas plus à risque de CRC, quelle que soit la durée de la maladie. Le risque de CRC commence à augmenter 8 à 10 ans après le début de la maladie chez les patients atteints de pancolite.

D’autres facteurs liés à un risque accru de cancer comprennent le degré endoscopique et histologique de réactions inflammatoires, la présence d’un cancer colorectal sporadique chez des parents au premier degré (double le risque), les pseudopolypes post-inflammatoires (double risque accru) et la présence d’une cholangite sclérosante primitive (risque multiplié par quatre).

La dysplasie en UC est précédée d’une réaction inflammatoire chronique de longue date et peut être établie à des sites éloignés du cancer. En revanche, la dysplasie dans le cancer sporadique du côlon est généralement associée à un polype discret sans inflammation. Le but de la majorité des plans de surveillance était la reconnaissance de la dysplasie, qui est liée à de plus grandes chances de développer un carcinome. Il existe également des faits selon lesquels chez les patients sous surveillance, les cancers sont susceptibles d’être diagnostiqués au stade initial, et de même, ces patients ont un meilleur résultat. Shivakumar et coll. visant à évaluer les résultats d’un programme de dépistage pilote nouvellement lancé pour le dépistage du CRC chez les patients atteints de CU en Inde. Dans leur étude prospective en milieu hospitalier universitaire, les patients atteints de CU à haut risque de CR se sont vu proposer un dépistage par chromocolonoscopie grossissante et la fréquence des lésions néoplasiques a été évaluée. Ils ont constaté que lors du dépistage initial, une dysplasie de bas grade (LGD) était observée chez cinq (17,2%) et une dysplasie de haut grade (HGD) chez trois (10,3%). Parmi ces trois, un a accepté la proctocolectomie immédiatement, un a subi une intervention chirurgicale pour un adénocarcinome et un a refusé la chirurgie. Douze coloscopies de suivi chez neuf patients ont révélé trois nouveaux LGD. Ils ont conclu que la dysplasie de haut grade et l’adénocarcinome subséquent peuvent être détectés avec un suivi attentif chez les patients indiens atteints de CU de longue date, mais l’acceptation de la surveillance et du traitement ultérieur sont sous-optimales.

La possibilité d’avoir un CRC chez les sujets atteints de colite ulcéreuse dépend de la durée de la maladie qui est de 2% à 10 ans, de 8% à 20 ans et de 18% à 30 ans. Le premier rapport d’apparition d’un cancer de l’intestin chez les MII a été publié il y a plus de 80 ans. Depuis lors, de nombreuses études ont abordé ce problème, mais le véritable risque de malignité reste incertain. Les protocoles actuels d’endoscopie de dépistage sont principalement basés sur l’endoscopie à la lumière blanche (WLE) et des biopsies aléatoires. Les nouvelles techniques endoscopiques comprennent la chromoendoscopie (CE) et l’endomicroscopie confocale au laser (CLE). En raison de ces techniques de dépistage, la littérature dispose aujourd’hui de preuves suffisantes suggérant un risque accru de cancer du côlon chez les sujets atteints de colite ulcéreuse de longue date.

Selon les données disponibles, les patients qui subissent une surveillance du cancer sont plus susceptibles d’être diagnostiqués au stade initial et, par conséquent, ces patients présentent de meilleurs résultats que les patients diagnostiqués à un stade avancé. En outre, des résultats cliniques améliorés ont été rapportés dans 27% des cas de CRC et de HGD, qui ont subi une colectomie dans les 6 mois suivant la détection précoce d’une dysplasie plate de bas grade. Il existe un appui indirect selon lequel la surveillance est peut-être une méthode utile et rentable pour réduire la mortalité due au carcinome du côlon associé à la colite ulcéreuse. La justification de cette étude était d’établir la fréquence de la dysplasie et du cancer colorectal chez les jeunes (15-40 ans) patients atteints de CU lors d’un examen histopathologique. Cette étude a facilité la détection précoce du CRC par des biopsies endoscopiques régulières qui ont guidé les médecins sur la prise en charge appropriée, améliorant ainsi les résultats du patient. L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence de la dysplasie colorectale et du cancer colorectal chez les jeunes patients (15-40 ans) atteints de colite ulcéreuse à l’aide de techniques d’examen histopathologique.