La mastoïdite coalescente avec abcès sous-périosté

L’otite moyenne aiguë (OMA) est le processus infectieux localisé le plus courant au cours des cinq premières années de la vie. L’évolution clinique de l’AOM est généralement courte. Cependant, une petite proportion de patients peut présenter des complications. Ces complications peuvent maintenant être plus difficiles à diagnostiquer car les antibiotiques peuvent masquer des symptômes pouvant alerter les médecins du diagnostic.
L’otomastoïdite aiguë a été définie comme une MOA et la présence d’au moins l’un des signes locaux cliniquement caractéristiques de la mastoïdite (érythème rétroauriculaire, gonflement, sensibilité, protrusion de l’oreillette).
Les stades pathologiques suivants sont successivement rencontrés dans le développement de la mastoïdite aiguë:
• Blocage de l’aditus ad antrum;
• Piégeage de l’exsudat dans les cellules mastoïdiennes (mastoïdite simple);
• Déminéralisation des septa osseux et ostéonécrose des parois mastoïdiennes plus minces avec création de grandes cavités purulentes (otomastoïdite coalescente).
D’un point de vue clinique, une mastoïdite coalescente est suspectée en présence d’écoulements auditifs abondants, de douleurs et de sensibilité mastoïdienne. Étant donné que le traitement de la mastoïdite coalescente comprend généralement une mastoïdectomie corticale urgente, une identification rapide de cette affection est nécessaire. À HR-CT, la coalescence a été définie comme une perte des septae trabéculaires en nid d’abeille et / ou une érosion de l’os cortical visualisée. Le diagnostic est obtenu en comparant le nombre, l’épaisseur et la minéralisation des trabécules intercellulaires mastoïdes avec la face controlatérale, même si l’asymétrie n’est pas rare. En l’absence d’autres indications, un HR-CT négatif en ce qui concerne la coalescence est suffisant pour éviter la nécessité d’une intervention chirurgicale.
La mastoïdite coalescente peut suivre une évolution plus aiguë et agressive (mastoïdite aiguë coalescente) ou une progression plus subclinique (mastoïdite latente ou “masquée”). En raison d’un effet masquant, les symptômes aigus feront défaut. Une tomodensitométrie du cerveau et des os temporaux est essentielle pour le suivi et la prise en charge des patients soupçonnés d’avoir une complication.
Le pus retenu dans la mastoïde fermée peut perforer le cortex mastoïdien externe et se trouver sous le périoste, entraînant un abcès sous-périosté.
La tomodensitométrie doit être réalisée tôt au cours de la maladie pour classer la mastoïdite comme naissante ou coalescente et pour détecter les complications intracrâniennes. En outre, l’IRM est réalisée chez les patients présentant des symptômes cliniques ou des résultats de tomodensitométrie suggérant des complications intracrâniennes en raison de sa sensibilité plus élevée pour la détection des collections de liquides extraaxiaux et des problèmes vasculaires associés. Sur la base des résultats cliniques et d’imagerie, la maladie est gérée de manière conservatrice avec des antibiotiques administrés par voie intraveineuse ou traitée par mastoïdectomie et drainage plus antibiothérapie.