La physiopathologie du syndrome du compartiment aigu
Le syndrome du compartiment aigu est une affection dans laquelle une pression accrue dans un espace limité compromet la circulation et la fonction des tissus qui s’y trouvent, entraînant une ischémie tissulaire, une nécrose et des lésions nerveuses. Cette augmentation de la pression tissulaire provient d’une diminution de la taille du compartiment ou d’une augmentation du volume intracompartmental par œdème et / ou hémorragie. Suivant la théorie du gradient artério-veineux, le flux sanguin capillaire peut être altéré par une augmentation de la pression veineuse, une diminution de la pression artérielle et une augmentation de la résistance vasculaire périphérique. Souvent, des syndromes compartimentaires se développent lors de la reperfusion après une période d’ischémie. Au cours de l’ischémie, il y a un épuisement progressif des réserves intracellulaires de liaisons phosphates à haute énergie et de réserves de glycogène. Il y a une accumulation de produits de glycolyse, en particulier d’acide lactique, accompagnée d’une accumulation d’ions hydrogène ainsi que d’une augmentation des agents réducteurs intracellulaires. La reperfusion peut, au lieu de restaurer une activité métabolique musculaire normale, provoquer des effets nocifs en éliminant les précurseurs nécessaires à la resynthèse des nucléotides adéniniques. La production de radicaux libres d’oxygène se produit avec la peroxydation lipidique qui s’ensuit, et l’afflux de calcium se produit lors de la réoxygénation avec une perturbation résultante de la rephosphorylation oxydative dans les mitochondries. De plus, plusieurs éléments de preuve suggèrent que les globules blancs sont importants dans la pathogenèse des lésions de reperfusion. La régulation à la hausse des récepteurs neutrophiles et des molécules d’adhésion des leucocytes endothéliaux entraîne la séquestration des globules blancs dans le muscle avec prolongation de la lésion de reperfusion. Cela entraîne par la suite des dommages aux organes éloignés tels que les poumons, le foie, le cœur et les reins.
