La pseudo-obstruction colique
La pseudo-obstruction colique (également connue sous le nom de syndrome d’Ogilvie) est une affection potentiellement mortelle conduisant à une distension colique aiguë sans obstruction mécanique sous-jacente. Il est défini comme une pseudo-obstruction aiguë et une dilatation du côlon en l’absence de toute obstruction mécanique.
Épidémiologie
De nombreuses causes ont été identifiées, et les données démographiques des patients atteints les reflètent généralement, les patients âgés souffrant de problèmes de santé étant les plus fréquemment touchés 4. Habituellement vu chez les personnes de plus de 60 ans et il y a une prédilection masculine 5.
Présentation clinique
Les patients présentent habituellement une constipation, des nausées, des vomissements et une distension abdominale. La pseudo-obstruction peut se présenter avec un élargissement soudain et indolore du côlon proximal accompagné d’une distension. Les bruits intestinaux sont normaux ou aigus, mais ne doivent pas être absents.
Malgré l’absence d’obstruction mécanique, les patients peuvent néanmoins subir une nécrose intestinale et une perforation (surtout si la dilatation est sévère) qui peuvent à leur tour devenir une péritonite généralisée 3.
Pathologie
La pseudo-obstruction est liée à une diminution de l’activité parasympathique.
Les facteurs de risque comprennent:
- traumatisme
- brûlures
- chirurgie récente
- médicaments
- opioïdes
- phénothiazines
- clozapine
- insuffisance respiratoire
- troubles électrolytiques
- diabète sucré
- urémie
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
Les résultats peuvent être identiques à une obstruction mécanique du gros intestin 1.
Fluoroscopie
Un seul lavement de contraste / soluble dans l’eau démontre l’absence de toute obstruction mécanique.
CT
La caractéristique de la pseudo-obstruction colique est la présence d’une dilatation du gros intestin (souvent marquée) sans signe de point de transition brusque ou de lésion obstruant mécaniquement.
Il est cependant important de noter qu’un point de transition graduel est fréquemment présent, généralement au niveau ou à proximité de la flexion splénique 3.
Traitement et pronostic
Le traitement implique la correction du trouble sous-jacent et la correction de toute anomalie biochimique. Les options de traitement médical incluent des anticholinestérases comme la néostigmine et des antibiotiques comme l’érythromycine.
Une décompression avec un tube rectal (décompression endoscopique) ou une coloscopie soigneuse peuvent être efficaces 7. Dans les cas graves, une cécostomie chirurgicale ou assistée par fluoroscopie est nécessaire, voire occasionnellement une colostomie endoscopique percutanée (PEC).
Complications
- perforation caecale: la décompression est généralement entreprise si le calibre est supérieur à 9-12 cm
Histoire et étymologie
Il a été initialement décrit par le chirurgien général britannique Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) en 1948 1,6.
Diagnostic différentiel
Les considérations différentielles d’imagerie générale comprennent:
- iléus adynamique
- pas de point de transition
- souvent, l’histoire a une cause pour l’iléus, par ex. chirurgie
- l’intestin grêle est également souvent dilaté
- occlusion mécanique du gros intestin
- point de transition brusque souvent avec une lésion obstructive identifiable
- mégacôlon toxique secondaire à la colite Clostridioides difficile
- C. l’infection difficile est généralement précédée d’une utilisation d’antibiotiques ou d’une chimiothérapie et est donc généralement rencontrée chez des patients malades hospitalisés présentant une comorbidité significative
- l’épaississement de la paroi intestinale est généralement une caractéristique importante
- colite ischémique
- habituellement, la paroi intestinale est épaissie, mais peut être amincie et dilatée
- absence / mauvaise amélioration de la paroi
- implique généralement des territoires vasculaires
- volvulus sigmoïde et volvulus caecal
- point de transition évident
- signe whirlpool du mésentère tordu
