L’argent est prometteur dans le traitement précoce des plaies
L’argent a été utilisé pendant des siècles dans de nombreuses facettes de la vie allant du stockage des aliments au soin des plaies, selon Adam Friedman, MD, F.A.A.D. Mais l’argent est devenu plus courant au début des années 1900 et surtout après les années 1920 lorsque la Food and Drug Administration des États-Unis l’a approuvé comme traitement.
Malgré sa longévité, l’utilisation de l’argent continue de rester un sujet brûlant à ce jour, explique le Dr. Friedman, professeur agrégé de dermatologie, directeur du programme de résidence et directeur de la recherche translationnelle au département de dermatologie de l’École de médecine de l’Université George Washington & Sciences de la santé.
Une partie de cette résistance conversationnelle pourrait avoir à voir avec le niveau de malentendu entourant le sujet.
Démystifier les mythes
Site chirurgical infecté par le SARM laissé à guérir par intention secondaire traité avec un pansement à l’argent nanocristallin (Acticoat). Une semaine après l’application du pansement (changé tous les deux jours), la réépithélialisation est visualisée le long de la périphérie de l’ulcère et un tissu de granulation sain est apprécié dans le lit de la plaie.Selon le Dr Friedman, l’argent n’est pas utilisé aussi facilement qu’il pourrait l’être en grande partie en raison d’un certain nombre de perceptions erronées courantes;1 la première est que les pansements en argent n’améliorent pas les taux de guérison. Des revues systématiques et des méta-analyses ont confirmé les effets positifs de l’argent lorsque les pansements sont utilisés de manière appropriée.
Un autre mythe courant est que les pansements argentés provoquent des effets toxiques systémiques tels que l’argyrie, une affection qui peut donner à la peau une teinte bleuâtre. Les pansements en argent, explique-t-il, sont peu susceptibles de provoquer une véritable argyrie car seuls de faibles niveaux d’argent sont utilisés.
L’idée que les pansements d’argent retardent la guérison et rendent les bactéries résistantes aux antibiotiques est une autre perception erronée.
La terminologie peut également contribuer à la confusion puisque certains médecins utilisent presque indifféremment l’argent colloïdal et la sulfadiazine d’argent. “Ils ne sont absolument pas les mêmes”, dit le Dr Friedman. “Je pense qu’il est important de délimiter entre ces médicaments pour plaies très différents, car il existe de plus en plus de preuves démontrant que la sulfadiazine d’argent peut réellement retarder la cicatrisation des plaies.”
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Argent rétréci
L’argent est le plus efficace en cas de contamination ou d’infection bactérienne importante. L’argent est vraiment destiné aux premiers stades, explique-t-il. Une fois que vous avez dépassé ce stade inflammatoire initial de la cicatrisation, généralement lorsque l’infection s’installe, l’impact de l’argent sur la cicatrisation des plaies n’est pas aussi fort.
Microscopie électronique à balayage de nanoparticules d’argent. Barre d’échelle 200 nm “C’est vraiment dans les phases initiales que l’argent serait utilisé pour tuer tout envahisseur possible qui peut ralentir les choses”, dit-il. Le but est double. Il ouvre la voie au début et à la progression de la cicatrisation des plaies, mais il peut également s’agir d’un agent antimicrobien très puissant. “L’élément excitant et l’intérêt pour l’argent est qu’il détruit physiquement l’agent pathogène.”
La véritable évolution de l’argent colloïdal dans le soin des plaies a été l’utilisation du nanosilver, souligne le Dr Friedman. Les cations d’argent – molécules chargées positivement – se détachent et se lient à la charge négative proéminente sur les surfaces cellulaires des agents pathogènes. Cette dynamique provoque la déstabilisation de la membrane cellulaire et une perte de la capacité de réplication, ce qui empêche la reproduction bactérienne par fission binaire.2
Lorsque l’argent est rétréci, la capacité de ces cations à se détacher spontanément augmente, explique-t-il. De plus, à cette plage de taille, il est très facile pour ces particules d’interagir avec les agents pathogènes, qui sont énormes à l’échelle nanométrique. En conséquence, la capacité de cibler et d’atteindre spécifiquement l’organisme est beaucoup plus grande.
“C’est quelque chose qui existe depuis très longtemps, et la sécurité a été examinée à maintes reprises”, dit-il. “Il ne fait aucun doute qu’il reste toujours plus à faire, surtout en ce qui concerne l’impact environnemental de l’argent”, dit-il, “mais c’est sûr et nous savons que cela peut être très utile.”En fin de compte, cela permet aux plaies de franchir le seuil et d’entrer dans la phase de prolifération de la cicatrisation des plaies.
“Ce n’est pas de la science-fiction et ce n’est pas quelque chose qui arrivera dans quelques années. Des pansements argentés et du nanosilver sont déjà disponibles “, dit-il. “Dans le bon cadre, il n’y a aucune raison pour laquelle nous, en tant que dermatologues, ne devrions pas les utiliser quand c’est approprié.”
Considérations futures
nanoparticules d’argent visualisées en microscopie électronique à transmission. Barre d’échelle 100 Nm Selon Dr. Friedman, nanosilver peut être associé à un antibiotique afin de prévenir la résistance et d’améliorer l’activité. “Vous peignez deux choses qui ont des propriétés antibactériennes, l’argent étant cidal, ou tuant, et l’antibiotique étant statique, ou inhibant la croissance, alors vous le frappez des deux angles”, dit-il. “La probabilité que cet organisme développe une résistance est limitée car vous l’attaquez de tous les côtés.”
Le nanosilver et d’autres nanomatériaux antimicrobiens tels que l’or, le cuivre ou les glucides, comme le chitosane, peuvent être considérés comme une opportunité de se combiner avec l’armement actuel des dermatologues, y compris les antifongiques et les antibactériens, dit-il. Cela peut les améliorer et prévenir une perte de puissance.
Bien que ce ne soit pas encore une pratique courante, le Dr Friedman dit qu’elle y arrive et prédit qu’elle le sera éventuellement. “C’est une prochaine étape évidente, surtout compte tenu de la crise médicale aux proportions épidémiques qu’est la résistance aux antimicrobiens”, dit-il.
Pour l’avenir, de nombreux développements passionnants incorporent des nanomatériaux. “Je pense que cela va être une direction très importante pour l’avenir en termes de gestion des plaies”, ajoute-t-il, “et en particulier des plaies infectées.”
Divulgations: Le Dr Friedman siège aux conseils d’administration de : Sanova works, Oakstone institute, Loreal, La Roche Posay, Galderma, Amgen, OnsetEt, Aveeno, Valeant, Microcures, Nano Bio-Med, Biogen, Pfizer, Nerium, Laboratoires G & W, Novartis, Occulus, Intraderm, Encore, Ferndale. Il est conférencier pour Amgen et Valeant et a reçu des subventions de Valeant.
