Le Traitement Médical “Correct” Augmente la Valeur de règlement d’une Demande d’indemnisation pour préjudice
Un élément clé de la plupart des demandes d’indemnisation pour préjudice corporel est les ” dommages spéciaux médicaux ” de la personne blessée, ce qui signifie simplement le montant que le demandeur a dépensé en frais médicaux tout en faisant diagnostiquer et traiter ses blessures. Les spécialités médicales font partie de la formule d’indemnisation des dommages corporels utilisée par de nombreuses compagnies d’assurance pour calculer les pertes totales d’un demandeur. La formule dépend d’un certain nombre de facteurs clés, y compris le type de traitement médical que vous recevez et le type de fournisseurs médicaux de qui vous recevez ce traitement. (Sur une note connexe, découvrez comment la nature et l’étendue de vos blessures affectent la valeur de votre cas de blessure corporelle.)
Types de traitement médical
Selon les experts en sinistres, tous les services médicaux ne sont pas égaux lorsqu’il s’agit de déterminer la valeur d’une réclamation pour préjudice corporel. Examinons de plus près certaines des variables.
Traitement par rapport au diagnostic. Avant de pouvoir être traité pour une blessure, le personnel médical doit la diagnostiquer. Dans de nombreux cas, le processus de diagnostic est relativement rapide et les frais pour cela représentent une petite partie de vos factures médicales, par rapport au coût du traitement. Dans de tels cas, les compagnies d’assurance ne prennent généralement pas la peine de faire une distinction entre le diagnostic et le traitement. Ils regroupent toutes vos factures médicales en un seul montant spécial médical.
Parfois, cependant, les médecins soumettent une personne à de nombreux tests et examens, essayant simplement de diagnostiquer ce qui ne va pas et faisant face à d’importantes factures médicales. Si la plupart des factures médicales ne concernent que le diagnostic et que la blessure finit par nécessiter peu de traitement, un expert en assurance pourrait ne pas considérer le total des offres médicales comme reflétant fidèlement la “douleur et la souffrance” de la personne blessée.”Par conséquent, l’expert pourrait utiliser un multiplicateur inférieur pour ces factures médicales pour arriver à la fourchette appropriée de dommages. En savoir plus sur les factures médicales et votre réclamation pour blessures corporelles.
MD et hôpitaux par rapport aux non-MD L’un des préjugés forts de l’industrie de l’assurance est en faveur du traitement traditionnel par les médecins, les hôpitaux et les cliniques médicales — et contre la thérapie physique, la chiropratique, l’acupuncture et la médecine dite “alternative”. Toute facture médicale que vous avez engagée aux mains d’un médecin, d’un hôpital ou d’une clinique médicale, aussi coûteuse soit-elle, sera considérée comme légitime par presque tous les experts en assurance et recevra généralement un multiplicateur élevé dans la formule des dommages. Les traitements par des prestataires médicaux non médecins sont souvent tout aussi efficaces et beaucoup moins coûteux, mais les experts en sinistres ont tendance à appliquer des multiplicateurs plus faibles. (Apprenez-en davantage sur la façon dont un expert en sinistres détermine une offre de règlement des dommages corporels.)
Physiothérapie. Par exemple, dans les demandes d’indemnisation pour blessures liées à un accident, la thérapie physique est un traitement courant, mais elle est généralement considérée comme moins importante que les autres types de traitement médical. Si vous recevez quelques semaines de physiothérapie prescrites et administrées par le cabinet de votre médecin, un expert en assurance peut l’associer à d’autres spécialités médicales. Mais si vous avez une thérapie physique pendant des mois et que la thérapie représente de loin la plus grande partie de vos factures médicales, l’expert en sinistres utilisera probablement un multiplicateur plus faible lors du branchement de vos promotions médicales dans la formule des dommages.
De plus, l’endroit où vous recevez une thérapie physique peut affecter la façon dont la compagnie d’assurance la perçoit. Si votre médecin vous prescrit une thérapie physique mais que vous recevez le traitement réel en dehors du cabinet du médecin et hors de son contrôle, l’expert en sinistres pourrait réduire les factures de thérapie physique. C’est parce que les compagnies d’assurance croient que lorsqu’elles sont laissées à elles-mêmes, les physiothérapeutes ont tendance à traiter les patients à l’infini. Et si vous recherchez une thérapie physique de manière indépendante, sans que cela ait été recommandé ou prescrit par votre médecin, un expert en assurance est susceptible de réduire encore plus ces factures.
Traitements par des chiropraticiens, des acupuncteurs, des acupressuristes, des herboristes, des massothérapeutes et d’autres guérisseurs non médecins. À moins d’avoir la bénédiction rare d’une prescription médicale, d’autres traitements non traditionnels reçoivent encore moins de poids que la thérapie physique. Cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas du tout être remboursé pour ces traitements par la compagnie d’assurance de la personne responsable. Mais cela signifie que l’expert en assurance qui gère votre réclamation ne comptera pas très bien ces dépenses au moment de décider comment multiplier les promotions médicales dans la formule des dommages. Bien sûr, votre principale préoccupation devrait être d’obtenir le type de soins médicaux avec lesquels vous êtes le plus à l’aise et qui, selon vous, vous aideront le plus. Mais sachez que si vous choisissez des services non fournis par un médecin, une compagnie d’assurance est susceptible de vous indemniser à un taux inférieur.
Durée du traitement
La logique dit que si une blessure reçoit une longue période de traitement médical, la blessure nécessite une longue période de guérison, ce qui se traduit par un degré élevé de douleur et de souffrance. Donc, si vous suivez une longue période de traitement, vous pouvez faire valoir à un expert en sinistres que le délai était la preuve de la gravité de la blessure. (En savoir plus sur la “douleur et la souffrance” dans un cas de blessure corporelle.) Mais encore une fois, les experts en sinistres se méfient des physiothérapeutes et des chiropraticiens, croyant qu’ils traitent plus longtemps que nécessaire pour garder leur argent.
Cet article est extrait de How to Win Your Personal Injury Claim par l’avocat Joseph Matthews (Nolo).
