Les remontées de fil font leur retour, mais les effets à long terme restent incertains

SAN DIEGO – L’utilisation de fils pour améliorer le laxisme cutané fait son retour, en grande partie grâce aux progrès des sutures résorbables.

Dr. Arisa E. Ortiz

” Les ascenseurs de fil ont été popularisés dans les années 1990, mais je pense qu’ils ont été présentés à tort comme une alternative à un lifting chirurgical, qui reste l’étalon-or “, a déclaré Arisa E. Ortiz, MD, lors du Symposium annuel des Maîtres de l’esthétique. “Un lifting de fil n’est certainement pas comme un lifting traditionnel; c’est beaucoup plus subtil.”

Dans les années 1990, les cliniciens ont utilisé des sutures non absorbables pour les remontées de fils, y compris des fils barbelés en polypropylène, qui ont provoqué des événements indésirables allant de l’extrusion et de la migration à l’expulsion du fil, à la formation de fossettes, à la formation de granulomes et à la douleur prolongée. En conséquence, la Food and Drug Administration a retiré son approbation des procédures esthétiques du fil de contour en 2009. Depuis lors, le développement de fils résorbables à base de polydioxanone (AOP) et d’acide poly-l-lactique (PLLA) a suscité un regain d’intérêt pour les procédures de levage des fils, mais les effets à long terme restent incertains.

“Il y a de beaux avantages à enfiler des ascenseurs”, a déclaré le Dr Ortiz, directeur du laser et de la dermatologie cosmétique à l’Université de Californie à San Diego. “Vous obtenez des résultats immédiats, ce qui est toujours agréable pour les patients, mais avec le resserrement des tissus à l’aide d’appareils à base d’énergie, les résultats sont imprévisibles et cela peut prendre 6 mois pour voir les résultats. Avec les sutures résorbables, nous voyons moins de complications et la quantité de levage est plus prévisible car vous soulevez physiquement le tissu. Dans certains cas, les fils sont capables de soulever les tissus plus que les dispositifs à base d’énergie. Il y a une récupération minimale, cela nécessite une anesthésie locale et c’est moins cher qu’un lifting chirurgical, qui peut coûter de 10 000 à 15 000 or ou plus.”

Lifting des fils : Une alternative au lifting du visage ? Ou pas ?

Pour le lifting de la peau, les cliniciens implantent des fils par voie sous-cutanée. Lorsqu’elles sont tirées dans la direction opposée, les barbes s’ancrent dans le tissu adipeux, augmentant la résistance à la traction en suspension dans le derme et le tissu sus-jacent. Cela produit une capsule d’adhésion fibreuse qui aide à solidifier l’ancrage de la suture à long terme. Il a été démontré que la fibrose augmente la production locale de collagène. L’AOP et la PLLA sont des stimulants de collagène connus et sont supposés stimuler un bénéfice à long terme dans le rajeunissement, a déclaré le Dr Ortiz, mais les preuves globales concernant leur utilisation dans les ascenseurs de fil sont faibles.

“Les études existantes ont une période de suivi très courte et il n’y a vraiment pas de protocole standardisé, donc nous ne savons pas encore beaucoup de choses à leur sujet”, a-t-elle déclaré. Lana Tong, MD, et Evan A. Rieder, MD, de l’Université de New York ont récemment publié une revue systématique de la littérature sur le sujet (Dermatol Surg. 2019 45: 931-40).

L’AOP est biodégradable par hydrolyse pendant 4 à 8 mois et est utilisée comme matériau de suture résorbable pour les zones tendues prolongées. “Il provoque une néocollagénèse avec une réaction de corps étranger”, a déclaré le Dr Ortiz. Pendant ce temps, PLLA est un stimulateur de collagène utilisé pour une restauration prolongée du volume. “On utilise une charge esthétique, mais une complication connue avec les injections de PLLA est la formation de nodules sous-cutanés et de granulomes à apparition tardive”, a-t-elle déclaré.

Début 2019, des chercheurs coréens ont publié les résultats d’une étude visant à évaluer les effets producteurs de collagène de l’injection de PDO en poudre, par rapport à l’injection de PLLA, dans un modèle murin (J Cosmet Dermatol. 27 février 2019. doi: 10.1111/ jocd.12894). “Il a montré que l’AOP et la PLLA induisaient des réactions granulomateuses et la formation de collagène, mais cela a diminué à 12 semaines”, a déclaré le Dr Ortiz, qui n’a pas participé aux travaux. “L’AOP avait un peu plus de formation de collagène que la PLLA.”

Les indications pour le lifting des fils, a-t-elle poursuivi, sont le lifting de la mâchoire, l’amélioration des joues, le lifting des sourcils, la réduction des rides, le remodelage du corps, les cicatrices d’acné et la texturation. “Choisissez des patients avec une bonne qualité de peau: pas trop épais / lourd, et pas trop mince. Les patients avec un affaissement cutané modéré seront de meilleurs candidats que ceux avec un affaissement cutané sévère.”

Un type de suture en suspension résorbable, le Silhouette InstaLift, est fait de polyglycolide / l-lactide et est autorisé par la FDA pour une suspension temporaire à mi-face ciblant l’élévation du laxisme des joues. “C’est un implant bidirectionnel avec quatre, six ou huit cônes de chaque côté”, a déclaré le Dr Ortiz. “Ils fournissent une suspension immédiate du tissu jusqu’à ce que la production de collagène s’ensuive. Ceux-ci ont tendance à durer un an ou 2, mais aucune étude contrôlée ne le confirme. J’ai constaté que si vous êtes capable de soulever des tissus vers le haut plutôt que vers l’arrière, vous obtenez un meilleur résultat, mais vous êtes limité par la longueur de ces sutures. Elles ne sont pas aussi personnalisables que certaines des sutures les plus courtes.”

En termes d’événements indésirables suite à des procédures de levage de fil, les patients se sentent généralement tendres pendant environ une semaine ou 2. “Ils peuvent avoir des ecchymoses, principalement dues à l’anesthésie”, a-t-elle déclaré.

Pour éviter les fossettes temporaires, le Dr Ortiz sape avec une aiguille de calibre 18 et insère perpendiculairement à la surface de la peau. “Des extrusions peuvent encore se produire”, a-t-elle déclaré. Pour éviter cela, elle tire sur l’extrémité et s’assure qu’elle est enterrée par voie sous-cutanée.

Dr. Ortiz a déclaré avoir des relations financières avec de nombreuses sociétés pharmaceutiques et de dispositifs, bien qu’aucune ne soit liée au contenu de sa présentation. Elle est également co-présidente du symposium des Maîtres en esthétique.