Les sociétés vasculaires mondiales annoncent de nouvelles lignes directrices sur l’ITCL

ROSEMONT, Illinois, juin 2019 – Il y a quatre ans, des experts vasculaires du monde entier avaient une quête piquante: amener tous les chirurgiens et les fournisseurs à s’entendre sur les meilleures façons de traiter une maladie courante et débilitante: l’ischémie chronique menaçant les membres. L’objectif s’est concrétisé avec la publication des nouvelles directives dans le Journal of Vascular Surgery.

L’ischémie chronique menaçant les membres est le stade terminal de la maladie vasculaire périphérique. Les patients atteints d’ITC risquent d’être amputés ou même de mourir des effets d’une maladie vasculaire.

Les coéditeurs étaient : le Dr Michael Conte, de la Society for Vascular Surgery, le Dr Philippe Kolh, de la Société Européenne de Chirurgie Vasculaire, et le Dr Andrew Bradbury, de la Fédération Mondiale des Sociétés vasculaires. Près de 60 auteurs supplémentaires ont travaillé sur le projet. Les participants se sont répartis sur six continents et ont représenté toutes les spécialités qui traitent les CLTI.

La collaboration entre des spécialistes vasculaires experts du monde entier a créé une ligne directrice de pratique unique, reflétant le spectre de la maladie et les approches observées dans le monde entier, a déclaré le Dr Conte. Un examen approfondi des données probantes a été entrepris, dirigé par un méthodologiste, pour appuyer le travail du groupe de rédaction.

“Cette ligne directrice fournit une nouvelle base pour décrire et traiter l’ITCL, un problème de santé publique croissant dans le monde qui implique un large éventail de professionnels de la santé”, a déclaré le Dr Conte. “En améliorant la stadification de l’ITC, nous pensons que des voies de soins optimales peuvent être définies et basées sur des données cliniques et épidémiologiques plus précises à l’avenir.”

Le Dr Conte a noté avec fierté que le groupe international d’experts vasculaires multi-spécialités a souligné l’importance d’une approche centrée sur le patient et les membres pour les soins de l’ITC.

“Avec l’évolution continue de la technologie vasculaire, nous devons rester concentrés sur les objectifs principaux du traitement, contrairement à un accent centré sur la lésion sur le succès technique”, a-t-il déclaré.

Un autre changement majeur est le nom lui-même. Le terme “ischémie critique des membres (CLI)” est “obsolète et ne couvre pas tout le spectre” des patients évalués et traités pour une ischémie menaçant les membres, ont déclaré les auteurs.

Le Dr Conte attribue le succès du groupe diversifié et international à un processus de développement du consensus. “Un aspect clé de notre succès a été un large accord sur l’importance de créer un nouveau point de consigne pour les CLTI dans le monde entier. L’ITC est l’une des affections les plus courantes traitées par les spécialistes vasculaires, et souvent la plus difficile. Nous avons également reconnu que lorsque les preuves sont limitées, les recommandations doivent être soigneusement examinées pour englober le champ d’application de la pratique “, a-t-il déclaré.

Les principales recommandations couvrent la nécessité d’évaluations complètes chez les patients présentant une suspicion d’ITL; d’un traitement médical optimal, y compris une variété de traitements pour les patients atteints d’ITL; et d’une revascularisation rapide et efficace pour les patients présentant une ischémie avancée et une menace pour les membres. Le document souligne également l’importance d’une approche individualisée pour améliorer les soins aux patients et réduire la perte de membres. D’autres changements importants incluent:

• Mise en scène de la menace des membres et Complexité anatomique: WiFi et VERRE

La ligne directrice approuve le Système de classification des membres menacés SVS basé sur le classement de la plaie, de l’ischémie et de l’infection du pied (WiFi) dans le membre affecté. Et il introduit le Système de Stadification anatomique du membre Global (GLASS) pour stratifier les modèles de maladie occlusive artérielle dans le membre affecté. Le VERRE intègre la complexité de la maladie le long d’une artère cible sélectionnée (TAP) de l’aine au pied. Les stades de VERRE (1-3) sont conçus pour être corrélés avec un succès technique immédiat et une perméabilité basée sur les membres (LBP) de 12 mois après une intervention vasculaire périphérique.

• Prise de décision: Avoir un PLAN

“Peut-être plus particulièrement, la ligne directrice soutient une approche structurée de la prise de décision concernant la revascularisation basée sur le risque du patient, la gravité des membres et la complexité anatomique (PLAN), dans cet ordre de priorité”, a déclaré le Dr Conte. “La ligne directrice vise à fournir une nouvelle base pour la pratique, mais aussi pour la collecte de données afin de soutenir la revascularisation fondée sur des preuves dans l’ITC.”