[Les troubles électrolytiques les plus fréquents aux urgences : que faut-il faire immédiatement?]
L’hyponatrémie est la forme la plus courante de trouble électrolytique aux urgences. Les symptômes ne sont pas spécifiques et comprennent des nausées, des étourdissements et souvent des chutes. Les symptômes typiques de l’hypernatrémie sévère sont les vomissements, les convulsions cérébrales, la somnolence et même le coma. Les diagnostics de laboratoire initiaux spécifiques comprennent la mesure des électrolytes sériques, de la glycémie, de l’osmolarité sérique et urinaire et du sodium dans l’urine. L’objectif principal de l’examen clinique est d’estimer l’état du volume. Si un patient a une hypovolémie, une perfusion de solution de chlorure de sodium isotonique (0,9%) est la méthode de choix. Si le patient est euvolémique, le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormones antidiurétiques (SIADH) ou de médicaments (neurotropes) pourrait en être la cause. Dans ces cas, la mesure principale est la restriction de l’apport hydrique. Comme une correction rapide des taux de sodium peut entraîner une myélinolyse pontine, l’augmentation de la concentration en sodium ne doit pas être inférieure à 10 mmol / l dans les 24 premières heures et à 18 mmol / l dans les 48 premières heures. Les symptômes cliniques de l’hyperkaliémie comprennent des symptômes neurologiques (par exemple faiblesse musculaire, parésie, hyperréflexie, crampes et dysesthésie), gastro-intestinaux (par exemple nausées, vomissements et diarrhée) et cardiaques (par exemple dysrythmie et troubles de la conductance). L’injection de calcium stabilise immédiatement les troubles du rythme cardiaque. Pour une baisse rapide du potassium en déplaçant le potassium vers l’espace intracellulaire, l’administration de glucose avec de l’insuline et l’administration inhalée à haute dose de bétamimétiques peuvent être utilisées. L’élimination du potassium est obtenue par perfusion de choride de sodium isotonique (0,9%) avec administration intraveineuse de furosémide, de résines échangeuses d’ions et d’hémodialyse.
