L’impact de l’âge sur l’incidence, le traitement et les résultats du cancer colorectal dans un système de soins de santé à accès égal
Contexte: Des résultats inférieurs chez les patients plus jeunes atteints d’un cancer colorectal peuvent être associés à de multiples facteurs, notamment la biologie tumorale, un diagnostic retardé, des disparités telles que l’accès aux soins et / ou des différences de traitement.
Objectif: Cette étude vise à examiner les résultats du cancer colorectal en fonction de l’âge dans un système de soins de santé à accès égal.
Conception : Cette étude est une analyse rétrospective de grandes bases de données multi-institutionnelles.
Patients: Les patients atteints d’un cancer colorectal inclus dans le Registre central automatisé des tumeurs du Département de la Défense (janvier 1993 à décembre 2008) ont été stratifiés par âge < 40, 40 à 49, 50 à 79 et ≥80 ans pour déterminer l’effet de l’âge sur l’incidence, le traitement et les résultats.
Principales mesures des résultats: Les principaux résultats mesurés étaient le stade de présentation, l’utilisation d’un traitement adjuvant, la survie sans maladie à 3 et 5 ans et la survie globale.
Résultats : Quelque 7948 patients ont été identifiés; la plupart (77 %) des patients étaient âgés de 50 à 79 ans. Dans l’ensemble, 25% présentaient une maladie de stade III. Par rapport aux patients âgés de 50 à 79 ans et ≥80 ans, les patients âgés de < 40 ans et de 40 à 49 ans présentaient plus fréquemment une maladie avancée (stade III (35% et 35% vs 28% et 26%) et stade IV (24% et 21% vs 18% et 15%); tous les p < 0,001). L’utilisation de chimiothérapie adjuvante chez les patients de stade III était de 62%; ces patients ≥80 ans et de 50 à 79 ans avaient une utilisation réduite (p < 0,001). La récidive globale était de 8,1% à 3 ans et de 9,7% à 5 ans, avec les taux les plus élevés chez les patients < 40 ans (11,8%; p = 0,007). La survie globale était pire chez les patients ≥80 ans, alors que les cohortes restantes étaient similaires. Pour la maladie de stade III, les patients de 40 à 49 ans avaient la survie la plus élevée parmi toutes les cohortes (p < 0,001).
Limites: Cette étude a été limitée par le manque d’informations spécifiques sur les comorbidités et les limites inhérentes aux examens de grandes bases de données.
Conclusions: Dans un système à accès égal, le jeune âge à la présentation (< 50 ans) était associé à un stade avancé et à une récidive plus élevée du cancer colorectal, mais une survie similaire par rapport aux patients plus âgés. Bien que l’utilisation accrue de traitements adjuvants chez les patients plus jeunes puisse expliquer en partie l’augmentation de la survie au stade spécifique, la diminution relative de l’utilisation globale de la chimiothérapie nécessite une évaluation plus approfondie.
