L’incidence de l’incontinence fécale après une coloproctostomie inférieure à cinq centimètres dans le rectum

Anastomose du côlon descendant au rectum inférieure à 5 cm peut entraîner une incontinence fécale. Nous avons examiné 90 patients ayant subi une résection radicale du côlon rectosigmoïde avec une anastomose très faible qui a guéri; 88 patients ont repris la défécation par anus. Les indications pour les résections étaient un carcinome épidermoïde récurrent après irradiation pelvienne totale, un adénocarcinome de l’endomètre avec invasion du mésentère du côlon rectosigmoïde, une endométriose avec faible atteinte rectale et un carcinome séreux de l’ovaire avec invasion du mésentère rectosigmoïde et sténose d’irradiation du rectum. Le rectum a été transecté au niveau du releveur ani ou en dessous, ce qui a entraîné moins de 5 cm de rectum au-dessus de l’anus. Tous les patients ont eu une réanastomose, une coloproctostomie, avec l’agrafeuse d’anastomose de bout en bout. Toutes les coloproctostomies ont été protégées par une colostomie par déviation proximale si l’une des trois conditions suivantes existait: (a) irradiation pelvienne totale; (b) diverticulite importante ou autre maladie inflammatoire de l’intestin; et (c) intestin inadéquat ou non préparé au moment de la chirurgie. Les colostomies déviantes proximales ont été fermées 8 à 16 semaines après l’opération après une guérison démontrable de l’anastomose. Sur les 90 patients, 88 ont finalement repris la défécation par anus après une coloprotostomie et 5 (5%) ont nécessité le remplacement de la colostomie pour l’incontinence fécale. Quatre-vingt-trois patients (92%) ont eu une réanastomose réussie, une fermeture de la colostomie proximale et une défécation par rectum sans incontinence fécale.