Médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter

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Autres Études d’Imagerie

Autres Diagnostic Studies

Treatment

Surveillance Hémodynamique Invasive

Thérapie Médicale:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Formation

Thérapie Chirurgicale:

Stimulation Biventriculaire ou Thérapie de Resynchronisation Cardiaque (CRT) Implantation d’un Défibrillateur Intracardiaque Ultrafiltration Chirurgie Cardiaque Dispositifs d’Assistance Ventriculaire Gauche (LVAD) Transplantation Cardiaque

Recommandations des lignes directrices ACC / AHA

Évaluation initiale et en série du Patient HF Patients Hospitalisés Patients Ayant un IM Antérieur Prévention de la Mort Cardiaque subite Traitements chirurgicaux / Percutanés / Interventionnels Transcathéraux de Patients HF à haut risque de développer une insuffisance cardiaque (Stade A) Patients présentant des anomalies structurelles cardiaques ou remodelage qui n’ont pas développé de symptômes d’insuffisance cardiaque (Stade B) Patients présentant des symptômes actuels ou antérieurs d’insuffisance cardiaque (Stade C) Patients présentant une insuffisance cardiaque au stade final réfractaire (Stade D) Coordination des Soins pour Les Patients Présentant des Mesures de Qualité / Mesures de Performance HF Chroniques

Mise en œuvre des Directives de pratique

Considérations relatives à l’insuffisance cardiaque congestive en fin de vie

Groupes Spécifiques:

Populations particulières Patients présentant des troubles concomitants Apnée obstructive du sommeil chez le Patient atteint d’ICC NSTEMI avec Insuffisance Cardiaque et Choc cardiogénique

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FDA sur les médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter

CDC sur les médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter

Médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter dans les nouvelles

Blogs sur les médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter

Itinéraire vers Hôpitaux traitant les médicaments contre l’insuffisance cardiaque congestive à éviter

Calculateurs de risque et facteurs de risque pour les médicaments d’insuffisance cardiaque congestive à éviter

Rédacteur En Chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D.

Aperçu

Les médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antiarythmiques et les inhibiteurs calciques doivent être évités chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, car ils sont connus pour avoir des effets négatifs ou délétères sur la contractilité cardiaque, le système neurohormonal ou peuvent provoquer une rétention de sodium.

Médicaments à éviter en cas d’insuffisance cardiaque congestive

Inhibiteurs calciques

Il n’y a pas de rôle direct des inhibiteurs calciques dans la prise en charge de l’ICC. Étant donné que certains agents (diltiazem et vérapamil) ont un effet inotrope négatif, il a été émis l’hypothèse que les inhibiteurs calciques pourraient augmenter les résultats indésirables chez les patients atteints d’ICC en raison d’un dysfonctionnement systolique. Les inhibiteurs calciques vasosélectifs tels que l’amlodipine et la félodipine n’ont pas été liés à des résultats indésirables chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive, mais il n’existe pas non plus de preuve d’efficacité de ces médicaments dans la prise en charge de l’ICC. Si un patient souffrant d’insuffisance cardiaque congestive présente une angine de poitrine ou une hypertension en tant que maladie concomitante, l’amlodipine et la félodipine semblent être sans danger pour le traitement de ces patients.

Agents antiarythmiques

L’effet inotrope négatif exercé par la plupart des médicaments antiarythmiques peut précipiter l’ICC chez les patients présentant une fonction VG réduite, et les agents antiarythmiques peuvent également paradoxalement être pro-arythmiques. La réduction de la fonction VG peut également réduire l’élimination de ces médicaments, ce qui entraîne une toxicité accrue du médicament. D’autres médicaments antiarythmiques peuvent induire un effet proarythmique, en particulier des agents de classe 1 et des agents de classe 3, l’Ibutilide et le sotalol (qui ont un effet inotrope négatif); les mêmes agents de classe 3 en plus du dofétilide peuvent induire des torsades en pointes. L’amiodarone est considéré comme le plus sûr des antiarythmiques en raison de son effet proarythmique minimal et est généralement le médicament préféré pour traiter les arythmies chez les patients atteints d’ICC.La dronédarone doit être évitée chez les patients hospitalisés avec CHF (il s’agit d’un avertissement encadré). Le disopyramide est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance cardiaque

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

L’administration d’AINS non sélectifs chez les patients atteints d’ICC a été liée à:

  • Un risque accru d’exacerbation de l’ICC
  • Une diminution de la fonction rénale
  • Réponses anormales aux IEC et aux diurétiques
  • Une survie plus faible dans les études observationnelles, en particulier dans la période post-IM

Inhibiteurs sélectifs de la COX-2

Données d’observation suggérer que ces agents peuvent être liés à une augmentation des exacerbations d’insuffisance cardiaque congestive ainsi qu’à une mortalité accrue.

Aspirine

L’aspirine est souvent prescrite en prévention primaire chez les patients présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire ou en prévention secondaire chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire établie. Cependant, chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, les risques et les avantages de l’aspirine ne sont pas aussi bien établis. Des préoccupations ont surgi concernant l’interaction potentielle entre l’aspirine avec les IAE et les bêta-bloquants. À l’heure actuelle, les directives de l’American College of Chest Physicians indiquent qu’il est raisonnable de retenir l’aspirine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque non ischémique, alors qu’il peut être raisonnable de continuer l’aspirine chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ischémique.

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Bien que certaines données suggèrent que l’aspirine pourrait atténuer certains des avantages hémodynamiques des inhibiteurs de l’ECA, aucune donnée n’indique que les résultats cliniques bénéfiques associés aux inhibiteurs de l’ECA sont réduits.

  • Bêta-bloquants

De même, certaines données suggèrent que l’aspirine pourrait atténuer le bénéfice des bêta-bloquants sur la fraction d’éjection ventriculaire gauche chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive.

Hypoglycémiants oraux

  • Metformine

La metformine est associée à une acidose lactique, qui peut être fatale chez les patients atteints d’ICC.

  • Thiazolidinediones

L’administration de thiazolidinediones est associée à une rétention hydrique qui peut à son tour entraîner une surcharge volumique et une aggravation des patients atteints d’ICC.

Antidépresseurs

La dépression chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive est associée à des résultats cliniques moins bons, y compris une mortalité plus élevée Des questions ont été soulevées quant à savoir si c’est la dépression elle-même qui nuit directement aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive ou si le mal est médié par un traitement avec des médicaments tels que les antidépresseurs tricycliques. Il semble que ce soit la dépression elle-même et non les médicaments utilisés pour traiter la dépression qui soient associés indépendamment à de pires résultats cliniques. Il n’y a pas de différence dans le risque d’effets indésirables chez les patients insuffisants cardiaques traités par des antidépresseurs tricycliques ou des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

Inhibiteurs de la phosphodiestérase PDE

  • Les inhibiteurs de la PDE-3 tels que le Cilostazol et l’anagrélide inibiteur de la PDE-4 doivent être évités chez les patients atteints d’ICC, en raison d’un risque accru d’insuffisance cardiaque à haut débit et de rétention hydrique associé à ces médicaments.
  • Les inhibiteurs de la PDE-5 tels que le sildénafil, le vardénafil et le tadalafil sont largement utilisés dans la prise en charge de la dysfonction érectile chez les hommes. L’utilisation de ces agents avec toute forme de traitement au nitrate est contre-indiquée en raison d’un effet hypotenseur sévère pouvant mettre la vie en danger. Dans un essai où le sildénafil et le placebo ont été attribués de manière aléatoire à 34 patients atteints d’ICC, aucune différence significative d’hypotension symptomatique n’a été observée, mais les patients atteints d’ICC ayant une pression artérielle basse limite et / ou un statut de faible volume courent un risque d’hypotension sévère et doivent éviter l’utilisation d’inhibiteurs de la PDE-5. Certaines données suggèrent que le sildénafil peut être bénéfique chez les patients présentant une insuffisance cardiaque associée à une hypertension pulmonaire sévère.

Chimiothérapie

Les agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques tels que le Cyclophosphamide, le Trastuzumab, le Bevacizumab et les Anthracyclines doivent être évités chez les patients atteints d’ICC

Inhibiteurs alpha du facteur de nécrose tumorale (TNF-alpha)

Une nouvelle apparition ou une aggravation d’une insuffisance cardiaque préexistante ont été liées aux inhibiteurs du TNF-alpha. L’Infliximab a été spécifiquement contre-indiqué à des doses supérieures à 5 mg / kg chez les patients présentant une insuffisance cardiaque.

Antihistaminiques

Certains antihistaminiques de deuxième génération tels que la terfénadine et l’astémizole ont été rapportés pour provoquer un syndrome du QT long et ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints d’ICC.

Potassium sérique

Le potassium sérique doit être étroitement surveillé chez les patients atteints d’ICC, afin de prévenir soit l’hypokaliémie, soit l’hyperkaliémie, qui pourraient grandement affecter l’excitabilité et la conduction cardiaques, entraînant une mort cardiaque subite.Le potassium sérique doit être maintenu entre 4,0 et 5.Gamme de 0 mEq par litre, car un faible taux de potassium peut affecter le traitement des digitaliques et des antiarythmiques, tandis qu’un taux élevé de potassium peut empêcher l’utilisation de traitements connus pour prolonger la vie.

La surveillance des patients atteints d’ICC avec une surveillance étroite du traitement et de l’alimentation est un aspect très important du processus de suivi chez ces personnes. Le poids corporel et les médicaments doivent être surveillés de près, car tout changement mineur de ces paramètres peut avoir un effet significatif sur les symptômes et l’hospitalisation des patients atteints d’ICC. L’éducation des patients est un aspect crucial de la gestion de l’ICC, la surveillance des patients et de la famille sur tout nouveau changement de symptômes ou de poids corporel est importante pour permettre une détection précoce de ces changements et la mise en œuvre de nouvelles stratégies de traitement pour réduire d’autres complications.

Théophyline

La décompensation de l’insuffisance cardiaque congestive peut être associée à une toxicité de la théophylline, même à des niveaux normaux de théophylline. Si la théophylline doit être administrée, la posologie doit être réduite chez le patient souffrant d’insuffisance cardiaque.

Mise à Jour ciblée de 2017 ACC / AHA / HFSA de la Ligne Directrice 2013 ACCF / AHA pour la Prise en charge de l’Insuffisance Cardiaque

Antiarythmiques chez les Patients Présentant une Insuffisance cardiaque (NE PAS MODIFIER)

Classe I

“1. Les médicaments connus pour nuire à l’état clinique des patients présentant des symptômes actuels ou antérieurs d’insuffisance cardiaque et une fraction réduite d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) doivent être évités ou retirés dans la mesure du possible (par exemple, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la plupart des antiarythmiques et la plupart des médicaments bloquant les canaux calciques.(Niveau de preuve: D) “

Considérations pour minimiser la polypharmacie et améliorer l’innocuité des médicaments

Classe I

1.Les fournisseurs de soins de santé doivent effectuer un bilan comparatif complet des médicaments à chaque visite clinique et à chaque admission. Les patients doivent être spécifiquement interrogés sur le médicament, la dose et la fréquence de tous leurs médicaments, y compris les médicaments en vente libre et les cAMs. Si possible, ceux-ci doivent être vérifiés auprès de la pharmacie ou du prescripteur.(Classe I, Niveau de preuve : B)

2.L’évaluation des risques et des avantages potentiels de chaque médicament doit être envisagée avant l’initiation. Les médicaments doivent être classés comme essentiels aux résultats souhaités ou facultatifs, avec une tentative de réduire ou d’éliminer les médicaments facultatifs.(Classe I, Niveau de preuve : C)

Classe IIa

1.It il peut être avantageux de mettre en place un carnet de médicaments et de le mettre à jour à chaque visite. ce schéma peut inclure tous les tests de laboratoire nécessaires pour des médicaments spécifiques tels que la warfarine ou l’amiodarone. Il peut être utile de fournir aux patients une copie de cette liste finale et de les encourager à l’emporter avec eux en tout temps.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

2.It est raisonnable d’arrêter les médicaments qui n’ont pas d’indication ou qui sont contre-indiqués.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

3.Lorsque cela est possible et abordable, il est raisonnable d’envisager des médicaments combinés pour réduire le nombre de médicaments pris quotidiennement ou des médicaments pouvant être utilisés pour traiter une affection > 1.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

4.Il est raisonnable d’envisager d’éviter de prescrire de nouveaux médicaments pour traiter les effets secondaires d’autres médicaments. l’utilisation de médicaments au besoin devrait être limitée à ceux qui sont absolument nécessaires.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

5.It peut être bénéfique pour éduquer les patients sur les aspects suivants des médicaments en vente libre et des CAM: communiquer d’abord avec leur fournisseur de soins de santé avant de prendre des médicaments en vente libre et des CAM; éviter l’utilisation de médicaments en vente libre et des CAM avec une efficacité et une sécurité incertaines; et évaluer toutes les étiquettes des médicaments en vente libre et des CAM pour la teneur en sodium.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

6.It il est raisonnable d’établir une approche de gestion d’équipe dans laquelle un fournisseur de soins de santé agit en tant que “capitaine” des médicaments et demande aux patients d’aviser cette personne chaque fois qu’un médicament est modifié ou ajouté à la liste des médicaments. Idéalement, cet appel devrait être effectué avant l’achat du produit ou l’exécution de l’ordonnance.(Classe IIa, Niveau de preuve : C)

Classe IIb

1.Bien qu’il ne soit pas associé à une amélioration des résultats, l’utilisation d’outils de complexité peut être envisagée pour identifier les problèmes liés à un régime médicamenteux.(Classe IIb, Niveau de preuve : C)

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