Maladie coronarienne avancée (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: Après la procédure du clip de la valve mitrale (2), 11/11/17, médicaments commencés Lasix 40mg – aspirine 81mg – Lisinopril 5mg – rosuvastatine 20mg sous la direction du cardiologue. Je SOUPÇONNE (aucune preuve) que la statine est responsable de l’augmentation des symptômes de l’arthrite et des maux de dos? Lors d’une réunion avec primary MD, j’ai demandé une réduction de la posologie des statines à 10 mg par jour – j’aimerais me débarrasser de ce genre de choses. Avoir appt. avec cardiologue fin juin. J’espère que cela ne causera pas de conflit entre ces deux documents.

Mouin Abdallah, MD: Il ne faut pas s’inquiéter des conflits entre médecins – il y a parfois des différences d’opinions et nous devrions nous entendre sur ce qui est le mieux pour le patient. Si vous tolérez la dose actuelle de statine, je vous recommande de la continuer. Les statines provoquent parfois des douleurs musculaires, mais la majorité des patients peuvent les tolérer sans problème. Nous avons une clinique dédiée aux patients intolérants aux statines qui réussit très bien à traiter le cholestérol, que ce soit avec une statine différente ou une classe de médicaments différente.

Exercice

cycleguy: Si j’étais un coureur et un cycliste passionné et que j’ai subi un stent pour un blocage il y a 5 mois, puis une rééducation cardiaque – puis-je retourner à la course et au vélo. Je pense que oui mais ma femme dit non. Y a-t-il une fréquence cardiaque qui peut endommager le stent?

Jaikirshan Khatri, MD: L’exercice aérobie régulier est important pour la modification des facteurs de risque à long terme. Nous vous suggérons de continuer à faire de l’exercice à des paramètres qui ont été discutés avec vous lors de la réadaptation cardiaque. La fréquence cardiaque n’est pas liée aux dommages causés au stent.

Régime

marcus: Quel est le meilleur régime après la récupération après un pontage? Devrais-je être végétarien?

Jaikirshan Khatri, MD: Idéalement, éviter les graisses animales serait le meilleur pour votre santé à long terme – cela peut être très difficile à maintenir, mais devrait être l’objectif idéal. Nous recommandons le régime méditerranéen à nos patients.

Maladie microvasculaire

jgskora: J’ai des douleurs thoraciques chroniques et on me dit que j’ai une maladie micro-vasculaire. Avec n’importe quelle activité, la douleur varie de mineure à modérée, mais est souvent modérée à sévère. Mes activités normales sont sévèrement restreintes et je ne suis plus en mesure de travailler. Au cours des 30 derniers mois, j’ai eu plusieurs blocages (85 à 95%) entraînant CABG x 3 (toutes les greffes ont échoué dans les 6 à 8 semaines) et 7 stents, dont LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / Groove, OM et RCA.

Je prends ces médicaments: Amlodipine-Bénazépril 5 / 10mg; Aspirine 81mg; Mono Isosorbide. 60mg ; Succc de Métoprolol. ER 50mg 2x jour; Nitro. correction 0.4mg /h 12 heures par jour ; Nitro. Subl. 0,4 mg au besoin; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatine Calc. 40mg. Avez-vous des idées sur la façon de réduire ma douleur thoracique? Merci.

Mouin Abdallah, MD: Nous devons revoir vos films pour voir s’il y a une chance de revascularisation supplémentaire. Notre CAO avancée et notre Centre pour PCI complexe seraient de bons points de départ. En termes de traitement médical anti-angineux, les options sont les bloqueurs de calcium, les bêta-bloquants, les nitrates, le ranexa en combinaison pour contrôler votre angine et ne pas avoir de douleur thoracique.

Cardiomyopathie

S7udhir:J’ai une sténose de bifurcation de 70% dans l’OM et de 80% du Cx principal de l’artère circonflexe. Je souffre également de cardiomyopathie. Existe-t-il des procédures non invasives pour mon état?

Jaikirshan Khatri, MD: Sans en savoir plus sur vos antécédents, il est difficile de déterminer si votre CAO doit être traitée. Il existe des traitements médicaux pour la cardiomyopathie, mais si vos médecins pensent que votre maladie est causée par un manque d’apport sanguin au cœur, une intervention peut être nécessaire.

Myocardite

HappyHeart2018: Merci pour la session de chat. Mon fils de 21 ans a reçu un diagnostic de myocardite en mars 2017. Il était sous ECMO et a quitté l’hôpital EF 30%, augmenté à 35%, 2017 avec des médicaments. (EF était de 10% d’arrivée à ER). CIM 10/2017. Fév 2018 (2ème épisode – 1 an plus tard) est arrivé à l’hôpital en suant, vomissant, Troponine 8.x, EF inchangé. Trop jusqu’à 48 600 mg pred goutte à goutte, trop jusqu’à 24. Terminé goutte à goutte de trois jours, trop jusqu’à 48 à nouveau et EF jusqu’à 20 -25% sur la base de l’IRM. Mon seul autre enfant est décédé à 21 ans en janvier 2013 dans son sommeil. DX – dysrythmie cardiaque (pas de problèmes antérieurs – 21 ans en bonne santé). Son fils a reçu un bilan cardiaque pédiatrique complet en 2013, sans problème. 2017 Tests génétiques neg contre des marqueurs connus. Soins continus à travers VCU Health, Richmond, Virginie. Biopsie cardiaque – neg. Médicaments actuels – Losartan 25, Métoprolol 50, Éplérénone 25, Prednisone 10 (de 60 à la sortie, diminuant à 2,5 mg à la fin du mois), mycophénolate mofétil 500, nystatine 100K, Bactrim 800. Quelque chose qui attaque le cœur, y a-t-il d’autres tests / traitements qui devraient être envisagés?

Mouin Abdallah, MD: Désolé d’entendre parler de vos enfants. Il semble que vous devriez faire un suivi dans une clinique de transplantation d’insuffisance cardiaque pour obtenir une réponse plus définitive car il semble qu’il s’agisse d’une famille impliquant plus d’un enfant et ayant un impact majeur sur l’enfant vivant.

Aorte

655800: En 2015, on m’a diagnostiqué une AAA CONGÉNITALE de 4,1 cm. Il est maintenant 4.2. Je n’ai pas de cardiologue; seulement consulté deux fois. Comment sait-on avec certitude qu’il est congénital? C’était supposé.

Mouin Abdallah, MD: Cela dépend de votre âge lorsque l’anévrisme a été diagnostiqué, dépend également de la taille du corps. Je recommande une surveillance continue de l’anévrisme pour assurer la stabilité dans le temps et un contrôle strict de la pression artérielle.

655800: Je suis né et j’ai vécu deux ans sur une île où il n’y avait pas de médecin. J’ai eu des “attaques” similaires à l’épilepsie et ce n’est qu’à la fin de mes 20 ans qu’on m’a diagnostiqué un trouble bipolaire. On a constaté dans la quarantaine que j’avais une ouverture probablement dès la naissance entre les cavités du cœur. À 61 ans, on m’a parlé des 4,1 cm, maintenant 4,2 cm AAA, soi-disant congénitaux. Tout cela pourrait-il être lié?? J’ai eu un souffle cardiaque et j’ai été testé positif à l’arythmie. J’ai aussi deux valves régurgitantes (l’une est aortique). Est-il trop tôt pour rendre visite à la clinique de Cleveland et qui verrais-je sur “tous ces problèmes” en une seule séance?? J’ai 64 ans. Mon MD dit qu’il n’y a pas de hâte d’opérer car c’est une opération sérieuse, mais je pense que je devrais avoir une évaluation complète. Suis-je déraisonnable? Je prends du métoprolol pour la pression artérielle et de la simvastatine pour le cholestérol.

Mouin Abdallah, MD: Il est peut-être trop tôt pour opérer – cependant, avec tous vos antécédents cardiaques, je recommanderais une évaluation complète dans notre centre de l’aorte où ils évalueraient la taille et la stabilité de votre aorte, ainsi que les valves et le trou dans le cœur. Une autre option serait d’aller au centre des maladies cardiaques congénitales chez l’adulte où ils peuvent également gérer tous ces problèmes.

655800: La taille du corps est de 200 livres maintenant à 5,3 pieds. J’ai commencé à voir un nutritionniste ce mois-ci. Dans combien de temps les IRM et les scanners (alternativement) doivent-ils être effectués? Localement, ou un voyage à Cleveland est-il justifié, puisque vous êtes le meilleur dans le domaine et que je pourrais jeter un coup d’œil à tous les problèmes que j’ai mentionnés, à la fois?

Mouin Abdallah, MD: Nous vous recommandons de vous voir ici pour déterminer la meilleure modalité de suivi – qu’il s’agisse d’une tomodensitométrie ou d’une IRM. Habituellement, nous programmons nos tests parfois le jour même ou le lendemain après un rendez-vous, après que le cardiologue ait déterminé la meilleure approche pour le diagnostic. Nous examinerons certainement tous vos problèmes cardiovasculaires lors du rendez-vous. Nous vous recommandons d’apporter des enregistrements d’évaluations précédentes ainsi que des disques d’images de tests précédents afin que nous puissions comparer les résultats.

Avis: 05/18

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