Maladie rénale chronique et Hypertension

Résumé et Introduction

Introduction

L’insuffisance rénale chronique (IRC) est définie comme une lésion rénale persistante accompagnée d’une réduction du taux de filtration glomérulaire (DFG) et de la présence d’albuminurie. La prévalence de l’IRC a augmenté régulièrement au cours des deux dernières décennies et touchait plus de 13 % de la population américaine en 2004. En 2009, plus de 570 000 personnes aux États-Unis ont été classées comme ayant une maladie rénale terminale (IRT), dont près de 400 000 patients dialysés et plus de 17 000 receveurs de greffe. Il est déterminé qu’un patient est atteint d’EDR lorsqu’il a besoin d’un traitement de remplacement, y compris une dialyse ou une transplantation rénale. L’augmentation de l’incidence de l’IRC est attribuée au vieillissement de la population et à l’augmentation de l’hypertension (HTN), du diabète et de l’obésité au sein de la population américaine. L’IRC est associée à une foule de complications, notamment des déséquilibres électrolytiques, des troubles minéraux et osseux, une anémie, une dyslipidémie et une HTN. Il est bien connu que l’IRC est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire (MCV), et qu’une diminution du DFG et de l’albuminurie sont indépendamment associées à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues.

Une HTN a été rapportée chez 85 % à 95 % des patients atteints d’IRC (stades 3 à 5). La relation entre HTN et CKD est de nature cyclique. Le HTN incontrôlé est un facteur de risque de développer une IRC, est associé à une progression plus rapide de l’IRC et est la deuxième cause principale d’IRC aux États-Unis. Pendant ce temps, une maladie rénale progressive peut exacerber le HTN incontrôlé en raison de l’expansion du volume et de l’augmentation de la résistance vasculaire systémique. Plusieurs lignes directrices discutent de l’importance d’abaisser la pression artérielle (TA) pour ralentir la progression de la maladie rénale et réduire la morbidité et la mortalité cardiovasculaires. Cependant, afin d’obtenir et de maintenir un contrôle adéquat de la TA, la plupart des patients atteints d’IRC nécessitent des combinaisons d’antihypertenseurs; souvent, il peut être nécessaire d’utiliser jusqu’à trois ou quatre classes de médicaments.