Maladies sexuellement transmissibles: Une mise à jour sur les directives de nouveau test et les stratégies de prévention de la réinfection

Environ 20 millions de nouvelles maladies sexuellement transmissibles (MST) surviennent chaque année aux États-Unis.1 Pour aider les fournisseurs de soins de santé (PS) à traiter ces infections et à prévenir de nouvelles infections, les CDC ont publié des Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015, une mise à jour de leur rapport de 2010.2 Ces lignes directrices mises à jour comprennent neuf nouveaux sujets, dont l’un consiste à effectuer de nouveaux tests pour détecter une infection répétée — le sujet de cet article.

Au moins 1 femme sur 10 est réinfectée après un traitement contre la chlamydia ou la gonorrhée et jusqu’à 1 femme sur 6 est réinfectée après un traitement contre la trichomonase.3,4 La chlamydia ou la gonorrhée non traitées peuvent augmenter le risque pour une femme de développer une maladie inflammatoire pelvienne (PID), une infertilité, une grossesse extra-utérine et des douleurs pelviennes chroniques. En fait, les femmes atteintes de réinfection de chlamydia ou de gonorrhée peuvent avoir un risque encore plus élevé de DIP et de grossesse extra-utérine que celles ayant une première infection.3 La trichomonase non traitée peut augmenter le risque d’accouchement prématuré.5

Un nouveau test plusieurs mois après le diagnostic et le traitement de la chlamydia, de la gonorrhée ou de la trichomonase peut détecter une infection répétée à un stade précoce et peut être utilisé pour améliorer les efforts de prévention basés sur la population.6, 7 Les CDC recommandent que toute femme ou tout homme dont le test est positif à la chlamydia ou à la gonorrhée et toute femme dont le test est positif à la trichomonase soient à nouveau testés 3 mois après le traitement.

Il convient de noter que le nouveau test de réinfection et le test de guérison (TOC) ne sont pas les mêmes. Un COT est effectué 3 à 4 semaines après le traitement s’il existe des préoccupations concernant la persistance de l’infection malgré le traitement. Un COT est recommandé si les symptômes de l’infection persistent ou si l’on soupçonne un manque de respect du schéma thérapeutique. La COT est également recommandée après le traitement de la chlamydia pendant la grossesse.

Un nouveau test pour une infection répétée peut parfois détecter une infection persistante. Dans la plupart des cas, cependant, les infections détectées lors d’un nouveau test sont des réinfections, transmises soit par un partenaire antérieur non traité, soit par un nouveau partenaire infecté.4, 8, 9 Un nouveau test permet un traitement plus précoce de la réinfection, ce qui peut prévenir les complications et la transmission ultérieure. De plus, les nouveaux tests, que les résultats soient positifs ou négatifs, offrent aux professionnels de la santé la possibilité de réexaminer le sujet de la réduction du risque de MST avec les patients.

Le nouveau test est-il suffisant? Comment les professionnels de la santé peuvent-ils traiter leurs patients et leurs partenaires afin de réduire le risque de réinfection?

L’une des principales stratégies des CDC pour la prévention et le contrôle des MST consiste à encourager les professionnels de la santé à effectuer une évaluation précise du risque de MST et à conseiller les patients sur les moyens d’éviter ces maladies — en modifiant leurs comportements sexuels et en utilisant les services de prévention recommandés. Les professionnels de la santé peuvent utiliser la brochure des CDC, Un Guide pour Prendre des antécédents sexuels, en particulier en ce qui concerne les cinq P de la santé sexuelle — Partenaires, Pratiques, Protection contre les MST, Antécédents de MST et Prévention de la grossesse — pour évaluer le risque comportemental des patients pour les MST / VIH.10

Une deuxième stratégie importante est l’évaluation, le traitement et le conseil des partenaires sexuels des personnes atteintes d’une MST. Le temps passé à conseiller les patients sur l’importance de notifier les partenaires est associé à de meilleurs résultats de notification.11 Certaines données suggèrent que fournir aux patients des informations écrites à partager avec leurs partenaires sexuels peut augmenter les taux de traitement des partenaires.12 Dans la mesure du possible, les professionnels de la santé devraient demander aux patients d’amener leur partenaire sexuel principal avec eux lors de leur retour pour un traitement afin que les deux personnes puissent être traitées simultanément. Bien que cette approche puisse être efficace pour un partenaire principal13, elle peut ne pas être réalisable pour d’autres partenaires sexuels.14

La thérapie accélérée des partenaires (TPE), 15 également appelée thérapie des partenaires livrés aux patients, est la pratique clinique consistant à traiter les partenaires sexuels de patients diagnostiqués avec une chlamydia ou une gonorrhée. Les professionnels de la santé offrent des médicaments ou des ordonnances aux patients, qui les donnent ensuite à leurs partenaires sexuels, ce qui évite aux partenaires de consulter un professionnel de la santé. Trois États-UNIS des essais cliniques sur des hommes et des femmes hétérosexuels atteints de chlamydia ou de gonorrhée ont montré qu’un plus grand nombre de partenaires sont traités lorsque l’EPT est utilisée.16-18 Les trois essais ont fait état d’un déclin de la réinfection, deux d’entre eux démontrant un déclin significatif. Au cours des essais, la prévalence de la chlamydia a diminué d’environ 20% et celle de la gonorrhée, d’environ 50 %, lors du suivi.

L’approche préférée de l’EPT consiste à fournir aux patients des médicaments emballés de manière appropriée. Les données sur l’efficacité de l’EPT à l’aide de prescriptions sont limitées; en fait, de nombreuses personnes ne remplissent pas les prescriptions qui leur sont données par un partenaire sexuel. Les médicaments ou les ordonnances fournis pour l’EPT doivent être accompagnés d’instructions de traitement, d’avertissements appropriés sur la prise de médicaments (par exemple, si une partenaire est enceinte ou a une allergie au médicament), de conseils de santé généraux et d’une déclaration indiquant que les partenaires demandent une évaluation des soins de santé pour tout symptôme d’une MST, en particulier PID. Veuillez consulter la page d’éducation des patients sur la thérapie accélérée des partenaires pour la chlamydia dans ce numéro.

À moins que la loi ou d’autres règlements ne l’interdisent, les professionnels de la santé devraient systématiquement offrir une TPE aux patients hétérosexuels atteints de chlamydia ou de gonorrhée lorsque les professionnels de la santé ne peuvent pas s’assurer en toute confiance que tous les partenaires sexuels d’un patient chercheront eux-mêmes un traitement. Les paramètres de traitement incluent tous les partenaires sexuels des 60 jours précédents ou le partenaire le plus récent si le patient n’a pas eu de relations sexuelles dans les 60 jours précédant le diagnostic.

La plupart des États ont légalisé l’EPT, mais les professionnels de la santé devraient obtenir les directives les plus à jour pour leur État, ainsi que déterminer si leur département de la santé dispose de documents pour les patients EPT disponibles.19 De plus, les professionnels de la santé doivent être conscients des limites cliniques de l’utilisation de l’EPT. Étant donné qu’une personne utilisant l’EPT ne voit pas de PCH pour ce traitement, cette personne ne peut pas recevoir le schéma thérapeutique préféré pour la gonorrhée: des doses uniques de ceftriaxone intramusculaire et d’azithromycine orale.19 Au lieu de cela, cette personne prendra un régime oral de céfixime 400 mg et d’azithromycine 1 g. Dans la mesure du possible, les professionnels de la santé devraient exhorter les patients à demander que leurs partenaires sexuels des 60 jours précédents soient évalués par un professionnel de la santé et traités avec le schéma thérapeutique préféré pour la gonorrhée. Si la gonorrhée pharyngée est une possibilité, les personnes traitées par antibiothérapie orale doivent être encouragées à revenir 14 jours après le traitement pour une COT.

Les données sur l’utilisation de l’EPT pour la chlamydia ou la gonorrhée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont limitées. Des études publiées suggèrent que plus de 5% des HARSAH sans diagnostic antérieur de VIH ont un nouveau diagnostic d’infection par le VIH lorsqu’ils sont évalués en tant que partenaires de patients atteints de chlamydia ou de gonorrhée.20, 21 EPT ne doit pas être utilisé de manière routinière par les HARSAH. Les professionnels de la santé devraient essayer de s’assurer que ces partenaires sexuels sont testés et, le cas échéant, traités, pour l’infection par le VIH et d’autres MST.22, 23

Bien que les données existantes suggèrent que l’EPT pourrait jouer un rôle dans le traitement par le partenaire de la trichomonase, aucune preuve ne suggère qu’il soit plus efficace pour réduire la réinfection que le traitement sur place ou par référence. Aucune donnée ne soutient l’utilisation de l’EPT pour la syphilis.24, 25

Les prestataires de soins de santé jouent un rôle essentiel dans la prévention primaire des MST grâce à l’évaluation des risques pour les patients et au conseil en réduction des risques. Les professionnels de la santé sont également encouragés à mettre en œuvre des stratégies recommandées par les CDC pour l’identification précoce et le traitement efficace des personnes infectées, le traitement des partenaires sexuels et un suivi approprié pour détecter la réinfection et fournir un traitement précoce.

Rewa Thompson est professeure adjointe clinique à la Stony Brook School of Nursing à Stony Brook, dans l’État de New York, et infirmière praticienne en santé des femmes à Planned Parenthood, dans le comté de Nassau. L’auteur déclare qu’elle n’a aucun intérêt financier ni aucune autre relation avec un produit commercial nommé dans cet article.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Infections sexuellement transmissibles chez les femmes et les hommes américains: estimations de la prévalence et de l’incidence, 2008. Sexe Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Directives sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (No. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Infection répétée par la chlamydia et la gonorrhée chez les femmes: une revue systématique de la littérature. Sexe Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; Groupe d’étude RESPECT-2. Incidence élevée de nouvelles infections sexuellement transmissibles dans l’année suivant une infection sexuellement transmissible: un cas de nouveau dépistage. Ann Stagiaire Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Fiche d’information sur les maladies Sexuellement Transmissibles: Incidence, Prévalence et Coût des infections Sexuellement Transmissibles aux États-Unis.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. et al. La prévalence de la chlamydia, de la gonorrhée et des trichomonas dans les partenariats sexuels: implications pour la notification et le traitement des partenaires. Sexe Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Un essai contrôlé randomisé pour réduire les risques d’infections sexuellement transmissibles grâce à une notification améliorée des partenaires basée sur le patient. Je suis la Santé publique. 2009; 99 (complément 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Réinfection chlamydiale et gonococcique chez les hommes: examen systématique des données pour évaluer la nécessité d’un nouveau test. Transm Sexe Infecter. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Infections à Chlamydia trachomatis et à Neisseria gonorrhoeae à répétition précoce chez les hommes hétérosexuels. Sexe Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Un Guide pour prendre une histoire sexuelle. Atlanta, GA: Département américain de la Santé et des Services sociaux, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. L’infection initiale par une maladie sexuellement transmissible est hautement prédictive de la réinfection lors du suivi chez les travailleurs du sexe malgaches. Sexe Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Amélioration de l’efficacité de la notification des partenaires pour les patients atteints d’infections sexuellement transmissibles: revue systématique. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Services partenaires de Chlamydia pour les femmes dans les cliniques de planification familiale de Californie. Sexe Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Mise en œuvre et efficacité d’un programme de thérapie de partenariat accéléré dans une clinique urbaine. Sexe Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Thérapie de Partenaire Accélérée. Page mise à jour le 18 mars 2015.
16. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effet du traitement accéléré des partenaires sexuels sur la gonorrhée récurrente ou persistante ou l’infection à chlamydia. En anglais J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Traitement administré par un partenaire patient avec de l’azithromycine pour prévenir l’infection répétée à Chlamydia trachomatis chez les femmes: un essai contrôlé randomisé. Sexe Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Traitement du partenaire administré par le patient pour l’urétrite masculine: un essai randomisé et contrôlé. Clin Infecte Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Statut juridique pour la Thérapie accélérée du Partenaire (EPT). Page mise à jour le 4 juin 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. L’efficacité de la thérapie partenaire administrée par le patient et de la réinfection à chlamydia et gonococcique à San Francisco. Sexe Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden MR. Un essai contrôlé randomisé de thérapie par partenaire ponctuelle et administrée par le patient pour la gonorrhée et l’infection à chlamydia chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Sexe Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Infections sexuellement transmissibles simultanées (IST) chez les partenaires sexuels de patients atteints d’IST sélectionnées: implications pour la thérapie du partenaire délivré par le patient. Clin Infecte Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty A, Teh MF, Freedman E. Thérapie du partenaire livré par le patient pour l’infection à chlamydia — qu’est-ce qui serait manqué? Sexe Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Traitement partenaire administré par le patient pour l’infection vaginale à Trichomonas: un essai contrôlé randomisé. Sexe Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. Un essai contrôlé randomisé de méthodes de notification des partenaires pour la prévention de la trichomonase chez les femmes. Sexe Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

Publié à l’origine dans NP Women’s Healthcare Journal en février 2016