Milium colloïdal

Qu’est-ce que le milium colloïdal?

Le milium colloïdal fait référence à un groupe de troubles rares, dégénératifs, des dépôts cutanés.

Les troubles de la dégénérescence colloïdale sont caractérisés par des dépôts amorphes ressemblant à des hyalines dans le derme, qui se présentent classiquement sous forme de papules et de plaques brun-jaune semi–translucides sur les zones exposées au soleil.

Milium colloïdal adulte

Comment classifie-t-on le milium colloïdal?

Il existe actuellement cinq sous-types différents de milium colloïdal:

• Milium colloïdal adulte
• Milium colloïdal juvénile
• Milium colloïdal pigmenté
• Dégénérescence colloïdale nodulaire (paracolloïde) de la peau
• Kératose acrale avec dépôts dermiques éosinophiles.

Depuis que le milium colloïdal a été décrit pour la première fois sous le nom de “Das Colloid-Milium der Haut” par le Dr Ernst Wagner en 1866, il a également été connu sous le nom de dégénérescence colloïdale, pseudomilium colloïdal, colloïdome miliaire, hyalome d’infiltration colloïdale et élastose colloïdalis conglomerata.

Qui reçoit du milium colloïdal?

Le milium colloïdal adulte est le sous-type le plus courant et se développe généralement chez les hommes à la peau claire âgés de 30 à 60 ans exerçant une activité en plein air, comme l’agriculture. Les hommes sont quatre fois plus susceptibles que les femmes de développer du milium colloïdal adulte. Les conditions médicales parfois associées au milium colloïdal chez l’adulte comprennent le myélome multiple et la bêta-thalassémie.

Le milium colloïdal juvénile est extrêmement rare. Elle a tendance à se développer entre 10 et 20 ans, mais elle s’est produite chez un enfant âgé de 4 ans. Des cas familiaux de milium colloïdal juvénile avec un héritage autosomique récessif ont été rapportés.

Le milium colloïdal pigmenté suit généralement l’utilisation de crèmes de blanchiment à l’hydroquinone et une exposition prolongée au soleil. Un cas de milium colloïdal pigmenté qui n’était pas associé à l’hydroquinone a également été signalé chez un agriculteur caucasien exposé de façon chronique aux engrais et à la lumière du soleil.

Il y a eu 13 cas signalés de dégénérescence colloïdale nodulaire depuis sa première description en 1927; huit cas sont survenus chez des hommes et l’âge moyen était de 52 ans (intervalle: 25-76 ans).

Une série de six personnes âgées de race blanche présentaient une kératose acrale avec des dépôts dermiques éosinophiles; quatre étaient des hommes, avec un âge moyen de 74 ans (intervalle: 59-81 ans).

Quelles sont les causes du milium colloïdal?

Le milium colloïdal adulte est associé à une exposition excessive à la lumière du soleil, au pétrole et aux produits chimiques, bien que sa pathogenèse reste incertaine. On soupçonne que la lumière du soleil rompt les fibres d’élastine entraînant une accumulation de protéines ou de produits fibroblastiques dans le derme. Les facteurs contributifs peuvent inclure les traumatismes et les effets photodynamiques des phénols dans le gazole.

Le milium colloïdal juvénile est associé à une exposition chronique au soleil et à des coups de soleil sévères, entraînant une dégénérescence des kératinocytes.

Le milium colloïdal pigmenté est associé à une ochronose due à l’hydroquinone dans les crèmes de blanchiment et l’exposition au soleil.

Le rôle de l’exposition au soleil dans la dégénérescence colloïdale nodulaire est incertain car un cas a été décrit impliquant le pénis. Le matériau colloïdal est suspecté d’être lié à la dégénérescence actinique des fibres élastiques (élastose solaire).

La cause de la kératose acrale avec dépôts dermiques éosinophiles est inconnue. Il peut s’agir d’une exposition au soleil et de la régression des verrues virales, bien qu’aucune preuve d’infection active par le virus du papillome humain n’ait été observée.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du milium colloïdal?

Le milium colloïdal adulte présente généralement de nombreuses papules en forme de dôme de couleur chair ou brun-jaune, semi–translucides, de 1 à 4 mm de diamètre.

• Les papules peuvent fusionner en plaques.
• Ils ont tendance à se produire dans les zones exposées au soleil du visage, des oreilles, du cou, du dos des mains et des avant-bras.
• Une atteinte unilatérale du bras exposé au soleil a été rapportée chez les chauffeurs de taxi et de camion.
• Un matériau gélatineux doux et doré peut souvent être exprimé sous pression.
• La peau sous-jacente peut être hypertrophique et hyperpigmentée.
• Les lésions sont asymptomatiques ou présentent des démangeaisons transitoires.

La dermoscopie révèle des mottes jaune-brun.

La dermoscopie du milium colloïdal adulte

Le milium colloïdal pigmenté est caractérisé par des papules groupées gris–noir sur le visage.

La dégénérescence colloïdale nodulaire se présente sous la forme d’un nodule ou d’une plaque isolée, d’environ 50 mm de diamètre, sur la peau exposée de façon chronique au soleil, en particulier le visage. Le cuir chevelu, le tronc et les extrémités peuvent également être affectés.

La kératose acrale avec dépôts dermiques éosinophiles se présente sous la forme de papules hyperkératotiques indolores, progressives lentement, sur les aspects palmaires ou dorsaux des doigts.

Quelles sont les complications du milium colloïdal?

Il n’y a pas de complications systémiques du milium colloïdal adulte.

Il a été rapporté que le milium colloïdal juvénile induisait une conjonctivite ligneuse, une maladie rare caractérisée par des pseudomembranes ressemblant à du bois se développant sur la membrane muqueuse de l’œil (muqueuses oculaire et extra-oculaire) et une parodontite, bien que la pathogenèse de celles-ci ne soit pas claire.

Comment le milium colloïdal est-il diagnostiqué?

Le milium colloïdal est confirmé par biopsie cutanée; (voir la page DermNet NZ sur la pathologie du milium colloïdal). Le milium colloïdal peut être distingué de l’amylose et d’autres conditions en utilisant des taches spéciales, l’immunohistochimie et la microscopie électronique.

Histopathologie du milium colloïdal

Les caractéristiques histopathologiques du milium colloïdal adulte comprennent:

• Dépôts de matériel homogène, amorphe, faiblement éosinophile avec fentes de division et fissures, qui s’étendent dans le papillaire et le derme moyen
• Fibroblastes tapissant les fentes, qui peuvent contenir des lymphocytes et des mastocytes
• Absence d’inflammation
• Annexes préservées (appendices cutanés, y compris glandes sébacées, glandes sudoripares et follicules pileux)
• Vaisseaux sanguins dilatés entourant les dépôts colloïdaux
• Élastose solaire avec une zone de Grenz séparant les dépôts colloïdaux de l’épiderme sus-jacent
• A Épiderme aplati ou hyperkératotique

Contrairement au milium colloïdal adulte, le milium colloïdal juvénile n’a pas de zone de Grenz et la substance colloïdale se trouve dans l’épiderme ou le derme superficiel.

Dans la kératose acrale avec dépôts dermiques éosinophiles, des dépôts de matériel éosinophile amorphe sont localisés au derme papillaire. Ce sous-type de milium colloïdal n’est pas associé à une dégénérescence élastotique (dégradation du tissu élastique) ou à une fissuration.

Microscopie électronique

En microscopie électronique, l’ultrastructure colloïdale apparaît comme un matériau granulaire amorphe à densité électronique moyenne avec des filaments ramifiés courts et mal définis qui sont beaucoup plus petits que ceux observés dans l’amylose. Des restes de desmosomes, des fibroblastes actifs, des protéines de liaison et des protéines nucléaires ont également été observés.

Taches spéciales

Taches de milium colloïdal adulte positives avec des taches de violet cristallin, de rouge Congo et d’acide–Schiff (PAS) périodiques. Le milium colloïdal adulte tache également un “bleu d’œuf de robin” avec la tache d’acide orcein–Giemsa de Pinkus et va fluorescer avec la thioflavine T.

L’immunohistochimie est souvent nécessaire pour distinguer le milium colloïdal de l’amylose. Le milium colloïdal adulte et l’amylose sont tous deux positifs pour la protéine P amyloïde. Contrairement à l’amylose, le milium colloïdal adulte présente une réactivité négative à la cytokératine (y compris la MNF-116), à la laminine, au collagène de type IV, aux colorants de coton (y compris le rouge pagode) et à l’immunoglobuline à chaîne légère (Ig). Le milium colloïdal adulte se colore positivement pour l’antigène IgG, IgM et NKH-1 (une tache pour les protéines liées aux microfibrilles de fibres élastiques).

Le milium colloïdal juvénile ne tache pas pour la protéine P amyloïde mais est positif avec les anticorps antikératine et cytokératine (y compris MNF116 et cytokératine AE1/AE3). Le milium colloïdal juvénile colore également des IgG positives dans les dépôts colloïdaux. Le marquage positif de la pan-cytokératine et l’utilisation de la microscopie électronique suggèrent que les dépôts de milium colloïdal juvéniles proviennent de kératinocytes épidermiques dégénérés, contrairement au milium colloïdal adulte, où les dépôts sont soupçonnés de provenir d’un tissu élastique dégénéré dans le derme.

Des îlots colloïdaux des sous-types de dégénérescence colloïdale du milium colloïdal pigmenté et de la dégénérescence colloïdale nodulaire se trouvent dans le derme supérieur, avec des fissures et des fentes qui s’étendent profondément dans le derme. D’autres fibres ochronotiques jaune-brun en forme de banane sont également observées entre les faisceaux de collagène et d’élastine du derme profond dans le sous-type de milium colloïdal pigmenté.

Les sous-types de milium colloïdal pigmenté et de dégénérescence colloïdale nodulaire sont tous deux positifs avec les taches de PAS et d’élastine, mais sont négatifs pour le rouge Congo, contrairement au sous-type de milium colloïdal adulte.

Dans la kératose acrale avec dépôts dermiques éosinophiles, les dépôts sont positifs avec coloration au trichrome et au PAS, tandis que la coloration est négative pour le rouge Congo, la protéine P amyloïde, le collagène de type IV et les anticorps cytokératiniques.

Quel est le diagnostic différentiel pour le milium colloïdal?

Le diagnostic différentiel du milium colloïdal comprend d’autres affections présentant de multiples papules. Cela peut inclure:

• Milium / milia
• Hyperplasie sébacée
• Syringomes
• Kystes de rétention
• Molluscum contagiosum
• amylose cutanée systémique et primaire
• Stéatocystome multiplex
• Protéinose lipoïde
• Calcinose cutis
• Sarcoïdose cutanée
• Mucinose papuleuse.

Quel est le traitement du milium colloïdal?

Le traitement peut inclure des combinaisons de thérapies médicales et physiques.

Thérapies médicales

Les thérapies médicales pour traiter le milium colloïdal comprennent:

• Rétinoïdes topiques (trétinoïne, isotrétinoïne et adapalène)
• Crèmes kératolytiques (urée, acide salicylique et alpha-hydroxyacides).

Thérapies physiques

Les thérapies physiques pour traiter le milium colloïdal comprennent:

• Curetage et électrochirurgie
• Cryothérapie
• Dermabrasion
• Resurfaçage au laser au dioxyde de carbone ou à l’erbium
• Thérapie photodynamique.

Une cautérisation excessive, une cryothérapie et une thérapie au laser peuvent entraîner de mauvais résultats cosmétiques.

Quel est le résultat pour le milium colloïdal?

Le milium colloïdal peut devenir plus étendu avec le temps, mais il a tendance à se stabiliser après 3 ans. De nouvelles lésions se développent rarement après cette période. S’il n’est pas traité, le milium colloïdal persiste généralement sans résolution spontanée.