Mise en œuvre du projet BOOST : leçons apprises
Objectifs : Améliorer la coordination des soins et réduire les réadmissions dans les hôpitaux ont fait l’objet de multiples initiatives d’amélioration de la qualité (AQ). Le projet BOOST (De meilleurs résultats en optimisant les transitions sécuritaires) vise à améliorer la transition de sortie de l’hôpital à la maison. Des recherches antérieures indiquent que les initiatives d’AQ provenant de l’extérieur rencontrent souvent des difficultés à prendre de l’ampleur ou à apporter des changements durables dans un hôpital. Nous avons effectué une évaluation qualitative de la mise en œuvre du projet BOOST en examinant les succès et les échecs de six sites pilotes. Nous avons également évalué la composante unique de mentorat des médecins de ce programme. Enfin, nous avons examiné l’impact de l’intensification du modèle de mentorat des médecins sur l’adoption d’interventions BOOST dans deux cohortes ultérieures de l’Illinois (27 hôpitaux).
Méthodes: L’analyse qualitative de six hôpitaux pilotes a utilisé un processus de triangulation méthodologique et d’analyse des demandes d’inscription BOOST, du serveur de liste et du contenu des entretiens téléphoniques. L’évaluation de la mise en œuvre de BOOST dans les hôpitaux de l’Illinois a été réalisée au moyen d’enquêtes de mi-année et de fin d’année.
Résultats : Les obstacles communs identifiés comprenaient une compréhension inadéquate du processus de libération actuel, un soutien administratif insuffisant, un manque de temps protégé ou de ressources dédiées et un manque d’adhésion du personnel de première ligne. Les facilitateurs de la mise en œuvre comprenaient le mentor, un petit début, le travail d’équipe et l’engagement proactif du patient. Notamment, les hôpitaux considéraient leurs mentors comme des facilitateurs essentiels du changement. Les sites ont constamment fait remarquer que le mentorat individualisé était extrêmement utile et fournissait une responsabilisation importante et stimulait la créativité. Dans les cohortes de l’Illinois, le modèle de mentorat amélioré a montré une mise en œuvre plus complète des interventions BOOST.
Conclusions: La mise en œuvre du projet BOOST a été bien accueillie par les hôpitaux, bien que les sites se soient heurtés à des obstacles importants, conformément aux autres rapports de recherche sur l’AQ. L’élément de mentorat unique du projet BOOST s’est avéré extrêmement précieux pour aider les sites à surmonter leurs défis particuliers et à identifier les facilitateurs pour réussir. Les résultats de cette étude qualitative devraient contribuer au succès futur de la mise en œuvre de BOOST et aux efforts d’autres pour optimiser les transitions de sortie des hôpitaux.
