Modifications condyliennes et leur association avec l’âge, la TMD et l’état de la dentition: Une étude transversale

Résumé

La présente étude a été entreprise pour évaluer la prévalence des modifications radiographiques de la morphologie condylienne et son association avec l’âge, les signes cliniques et les symptômes de dysfonctionnement temporo-mandibulaire et l’état de la dentition, ainsi que pour évaluer la fiabilité intra-examinateur et inter-examinateur dans l’évaluation des modifications condyliennes à l’aide de radiographies panoramiques. Un total de 75 sujets ont été recrutés pour l’étude. Ils ont été divisés en 3 groupes d’âge. 20-40 ans (Groupe A), 41-60 ans (Groupe B) et 61 ans et plus (Groupe C). Dans chaque groupe d’âge, 25 sujets ont été évalués à la fois cliniquement et radiographiquement. La prévalence des modifications radiographiques de la morphologie condylienne et des symptômes de dysfonctionnement temporo-mandibulaire était respectivement de 81,3% et de 18,6%. Les anomalies radiographiques de la morphologie condylienne mandibulaire ont augmenté avec l’âge. Ils ont été observés plus fréquemment chez les patients présentant des signes cliniques et des symptômes de dysfonctionnement temporo-mandibulaire et chez les patients présentant une perte de dents. La fiabilité intra-examinateur et inter-examinateurs était élevée, ce qui indique une bonne fiabilité dans l’évaluation des modifications condyliennes à l’aide d’une radiographie panoramique.

1. Introduction

L’ATM présente de nombreuses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles qui la rendent unique et complexe parmi les articulations du corps humain. Le remodelage condylaire est un processus physiologique qui vise à adapter la structure de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) pour répondre aux exigences fonctionnelles. Il repose sur une interaction entre les forces mécaniques supportées par l’ATM et les capacités d’adaptation du condyle. On pense que les composants de l’ATM conservent leur capacité de remodelage après la cessation de la croissance et continuent de modifier leur structure et leur morphologie. Les corrélations entre les changements morphologiques et l’âge doivent être prises en compte lors de l’évaluation des radiographies panoramiques.

Bien que l’on pense que les changements structurels sont liés à un dysfonctionnement de l’ATM, le mécanisme de ces changements structurels affectés par des processus réactifs tels que le remodelage, le vieillissement et l’ostéoarthrose n’a toujours pas été complètement clarifié. Il y a eu des examens approfondis du condyle humain à l’aide de spécimens d’autopsie qui ont concentré leur attention sur les changements morphologiques. Cependant, les changements dans le condyle humain en ce qui concerne le vieillissement ou la perte occlusale n’ont pas été complètement élucidés. Les troubles temporomandibulaires (TMD) constituent un ensemble complexe d’entités spécifiques avec un large éventail de prévalence rapportée.

La radiographie panoramique a été recommandée comme outil de dépistage chez les patients présentant des troubles de l’ATM et peut être appropriée pour déterminer les modifications osseuses grossières du condyle. Cependant, il peut y avoir un manque de corrélation entre les résultats radiographiques et la symptomatologie de la TMD, et les patients sans symptomatologie de la TMD peuvent présenter des modifications condyliennes démontrées par l’imagerie panoramique.

De plus, des inquiétudes persistent quant à la fiabilité intraobservateur et interobservateur dans l’évaluation de la morphologie articulaire à l’aide de la radiographie panoramique. Enfin, il existe une controverse quant à savoir si le nombre de dents restantes affecte ou non la morphologie condylienne malgré les preuves que les changements morphologiques chez les personnes âgées ne sont pas associés (ou seulement faiblement associés) aux signes de TMD ou à l’état de la dentition.

La présente étude a été entreprise pour évaluer la prévalence des modifications radiographiques de la morphologie condylienne et son association avec l’âge, les signes cliniques et les symptômes de dysfonctionnement temporo-mandibulaire et l’état de la dentition, ainsi que pour évaluer la fiabilité intraexaminer et interexaminer dans l’évaluation des modifications condyliennes à l’aide de radiographies panoramiques.

2. Sujets et méthodes

Cette étude a été réalisée dans notre service qui comprenait des patients conseillés pour une radiographie panoramique à diverses fins. Un total de 75 sujets ont été recrutés pour l’étude. Ils ont été divisés en 3 groupes d’âge: 20-40 ans (Groupe A), 41-60 ans (Groupe B) et 61 ans et plus (Groupe C). Dans chaque groupe d’âge, 25 sujets ont été évalués à la fois cliniquement et radiographiquement.

Les patients suivants ont été exclus de l’étude:

lorsque la radiographie panoramique n’a pas révélé clairement l’anatomie condylienne, les patients ayant des antécédents de fractures condyliennes et de chirurgie des condyles, ceux présentant des anomalies du développement affectant la mâchoire ou des syndromes des structures craniofaciales, qui avaient subi un traitement orthodontique, des troubles articulaires tels que la polyarthrite rhumatoïde, la goutte, l’arthrite infectieuse, des antécédents d’habitudes parafonctionnelles comme le bruxisme, les patients ayant une ouverture buccale limitée due à une fibrose sous-muqueuse buccale, des infections spatiales ou une malignité de la cavité buccale.

Le consentement éclairé des patients a été obtenu avant l’examen des antécédents, clinique et radiographique. Un questionnaire conçu pour enregistrer les symptômes a été utilisé. Un examen clinique a été effectué pour enregistrer les signes de dysfonctionnement temporo-mandibulaire.

2.1. Le questionnaire comprenait les questions suivantes

(1) Y a-t-il une difficulté à ouvrir la bouche et si elle est ressentie à un moment particulier de la journée?(2) Y a-t-il une douleur devant l’oreille lors de l’ouverture et de la fermeture de la bouche?(3) Une douleur dans les muscles du visage pendant l’ouverture, le bâillement, la mastication, la parole, la déglutition et ainsi de suite?(4) Des sons entendus dans l’oreille / l’avant de l’oreille pendant l’ouverture et la fermeture de la bouche?(5) Antécédents de douleur dans une autre articulation du corps?(6) Antécédents de serrement ou de grincement des dents?(7) Êtes-vous un porteur de prothèse dentaire? L’ajustement de la prothèse dentaire est-il correct?

2.2. Examen clinique

Les patients ont subi un examen clinique détaillé. Ils ont été examinés pour l’ouverture de la bouche, la déviation, la déviation, les mouvements latéraux de la mandibule, les muscles de mastication ont été palpiés pour toute sensibilité. L’articulation temporo-mandibulaire a été palpée, extra-auriculaire et intra-auriculaire pour toute sensibilité. Les sons temporomandibulaires, le cas échéant, ont été enregistrés et confirmés au stéthoscope.

La dentition a été examinée cliniquement. L’état de la dentition a été classé en 3 classes en utilisant l’indice d’Eichner. Les contacts molaires et prémolaires définissent la classification: Classe A où les patients avaient un soutien dentaire dans les quatre zones de soutien, Classe B où les patients avaient un soutien dentaire dans une à trois zones de soutien, au moins un contact dans la zone molaire ou prémolaire ou un contact dans la zone avant seulement, et Classe C où les patients n’avaient aucune zone de soutien, bien qu’il reste encore quelques dents. Les porteurs de prothèses ont été interrogés sur l’ajustement de la prothèse et son efficacité à mâcher.

Des images panoramiques ont été prises à l’aide de la machine Planmeca PM 2002 CC de manière standard. Les films ont été traités dans un processeur automatique (processeur automatique de films radiographiques Promax 5 L). Seules des radiographies de haute qualité ont été prises en compte pour l’étude. Les radiographies panoramiques ont été examinées par un seul observateur dans des conditions d’observation idéales. Les changements radiographiques dans le condyle ont été enregistrés selon les définitions de Muir et Goss 1990, Akerman et al. , et Flygare. Un condyle normal a reçu un score de 0 et un condyle anormal a reçu un score de 1.(1) Aplatissement : perte d’une convexité ou concavité régulière des lignes articulaires, (2) Ostéophyte: excroissance locale de l’os résultant d’une surface articulaire minéralisée, (3) Érosion: zone locale de raréfaction dans la plaque corticale d’une surface articulaire, (4) Sclérose: épaississement de l’os cortical sur une surface articulaire, (5) Kyste d’Ely (kyste sous-cortical): Zone radiolucente arrondie qui peut être juste en dessous de la plaque corticale ou profondément dans l’os trabéculaire.

Afin d’évaluer la fiabilité intraobservateur et interobservateur, 10 radiographies de chaque groupe d’âge (un total de 30 radiographies) ont été sélectionnées au hasard et réexaminées après un intervalle de temps de 3 mois par le même observateur et un autre observateur formé à l’interprétation d’images panoramiques.

3. Analyse statistique

Les données ont été saisies dans l’ordinateur et analysées à l’aide du logiciel SPSS version 15. Un condyle normal a reçu un score de 0 et un condyle anormal a reçu un score de 1. Le Chi carré pour la tendance a été utilisé pour évaluer si le nombre de sujets et le nombre de condyles présentant des changements radiographiques de la morphologie condylienne augmente avec l’âge. Le test du Chi carré a été utilisé pour analyser l’association entre les modifications radiographiques de la morphologie condylienne et les signes et symptômes cliniques de dysfonctionnement temporo-mandibulaire. Les statistiques Kappa pour l’accord ont été utilisées pour évaluer la fiabilité intraexaminer et interexaminer. Les statistiques Kappa ont été interprétées comme < 0 = mauvaise entente, 0,00-0,20 = légère entente, 0,21-0,40 = juste entente, 0,41-0.60 = accord modéré, 0,61-0,80 = accord substantiel, 0,81-0,99 = accord presque parfait et 1,00 = accord parfait. une valeur égale ou inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Le test exact de Fisher a été utilisé pour évaluer l’association entre les changements radiographiques de la morphologie condylienne et l’état de la dentition.

4. Résultats

Sur les 75 patients examinés radiographiquement, 61 (81,3%) présentaient des modifications radiographiques de la morphologie condylienne. La prévalence des modifications radiographiques de la morphologie condylienne s’est avérée relativement plus faible dans le groupe A (tableau 1). À mesure que l’âge augmentait, il y avait une augmentation statistiquement significative du nombre de sujets présentant des modifications radiographiques de la morphologie condylienne (valeur 0,012).

Le nombre de condyles affectés dans chaque groupe est indiqué dans le tableau 2. Le groupe B et C a montré plus d’anomalies radiographiques que le groupe A. À mesure que l’âge augmentait, il y avait une augmentation statistiquement significative du nombre de condyles affectés (valeur 0,009).

Le tableau 3 montre les changements radiographiques de la morphologie condylienne dans trois groupes d’âge. Dans le groupe A, 9 sujets avaient des condyles normaux, dans le groupe B, 3 sujets avaient des condyles normaux et dans le groupe C, 2 sujets avaient des condyles normaux. Des condyles anormaux du côté droit ont été observés chez 15 sujets du Groupe A, 17 sujets du Groupe B et 18 sujets du groupe C respectivement. Des condyles anormaux du côté gauche ont été observés chez 16 sujets du groupe A, 20 sujets du groupe B et 19 sujets du groupe C respectivement. Une anomalie dans les deux condyles a été observée chez 12 sujets du Groupe A, 16 sujets du Groupe B et 15 sujets du groupe C, respectivement. Des anomalies dans l’un ou les deux condyles ont été observées chez 16 sujets du groupe A, 22 sujets du groupe B et 23 sujets du groupe C.

Le tableau 4 montre la répartition des divers changements condyliques radiographiques entre les trois groupes d’âge. Un aplatissement a été observé chez 60 sujets (80%). C’était la découverte la plus fréquente, suivie de l’ostéophyte (16%), de la sclérose (12%), de l’érosion (8%) et du kyste d’Ely (6,7%). L’aplatissement, l’érosion et la sclérose ont été observés davantage dans le groupe d’âge plus âgé que dans le groupe d’âge plus jeune. L’ostéophyte et le kyste d’Ely ont montré une prévalence plus faible à mesure que l’âge avançait.

Le tableau 5 montre la corrélation entre les symptômes rapportés de dysfonctionnement de l’ATM et les modifications radiographiques de la morphologie condylienne. Sur les 75 sujets, un total de 14 sujets ont signalé des symptômes suggérant un dysfonctionnement de l’ATM. 1 patient a signalé des difficultés d’ouverture de la bouche, 11 patients ont signalé des douleurs lors des mouvements de la mâchoire et 3 ont signalé des cliquetis. Ces symptômes rapportés étaient plus fréquents chez les patients présentant une morphologie condylienne anormale sur le plan radiographique. Des difficultés d’ouverture de la bouche n’ont été rapportées que chez un seul sujet présentant une morphologie condylienne anormale par radiographie, et il n’y a pas eu de corrélation statistiquement significative entre les difficultés d’ouverture de la bouche rapportées et les anomalies radiographiques de la morphologie condylienne (valeur 1,00). Bien que la douleur lors de l’ouverture et de la fermeture de la bouche, du bâillement et de la mastication soit plus fréquente chez les sujets présentant des condyles anormaux (10 sujets) que chez ceux présentant des condyles normaux (1 sujet), il n’y a pas eu d’association statistiquement significative entre les anomalies radiographiques de la morphologie condylaire et ces symptômes (valeur 0,273). Le son de l’ATM (cliquetis) a été davantage observé chez les sujets présentant des condyles radiographiquement normaux (2 sujets) que chez les sujets présentant des condyles anormaux (1 sujet), et il n’y a pas eu d’association statistiquement significative entre les résultats anormaux des condyles radiographiques et les sons de l’ATM (valeur 0,088).

Le tableau 6 montre la corrélation entre les signes cliniques et les modifications radiographiques de la morphologie condylienne. Bien qu’un sujet ait signalé une ouverture buccale réduite, il n’y a pas eu d’association statistiquement significative entre une ouverture buccale réduite et des anomalies radiographiques de la morphologie condylienne. Un mouvement latéral limité a été démontré chez 3 sujets, et tous présentaient des anomalies radiographiques de la morphologie condylienne, mais il n’y avait pas d’association statistiquement significative entre un mouvement latéral limité et des anomalies radiographiques de la morphologie condylienne (valeur = 1,00). Une déviation de la mandibule a été observée chez 8 sujets, dont 3 avaient des condyles normaux radiographiquement. Bien que la déviation de la mandibule ait été observée plus fréquemment chez les sujets présentant une morphologie condylienne anormale radiographiquement, elle n’a atteint aucune signification statistique (valeur = 0,164). Une déviation de la mandibule a été observée chez 2 sujets et les deux présentaient des anomalies radiographiques de la morphologie condylienne, mais il n’y avait pas d’association statistiquement significative entre la déviation du condyle et des anomalies radiographiques de la morphologie condylienne (valeur = 1,00). Le son de l’ATM (clic) était présent chez 8 sujets où une morphologie condylaire anormale a été observée radiographiquement chez 6 sujets; cependant, il n’y a pas eu d’association statistiquement significative entre les sons de l’ATM et les anomalies radiographiques de la morphologie condylienne (valeur = 0,638).

La sensibilité de l’ATM a été observée chez 6 sujets, et tous présentaient des condyles anormaux radiographiquement, mais elle n’atteignait pas de signification statistique (valeur = 0,586). La sensibilité des muscles de mastication n’a été observée que chez 1 sujet présentant une morphologie condylaire radiographique anormale, mais il n’y a pas eu d’association significative statistique entre la sensibilité des muscles de mastication et des anomalies radiographiques de la morphologie condylaire (valeur 1,00).

Le tableau 7 montre l’association entre les changements radiographiques de la morphologie condylienne et l’état de la dentition. La fréquence des changements condyliques radiographiques anormaux était moindre dans le groupe A par rapport au groupe B et au groupe C. Cependant, l’association n’était pas statistiquement significative (valeur 0,081).

Le tableau 8 montre la fiabilité de l’intraexamineur pour divers résultats radiographiques. Les valeurs des coefficients intra-classes ont montré une grande fiabilité pour toutes les découvertes condyliennes radiographiques. Le coefficient intra-classe était de 0,92 = accord presque parfait pour l’aplatissement et l’ostéophyte et de 1,00 = accord parfait pour l’érosion, la sclérose et le kyste d’Ely.

Le tableau 9 montre la fiabilité interexaminer pour divers résultats radiographiques. Les valeurs des coefficients interclasses ont montré une grande fiabilité pour toutes les découvertes condyliennes radiographiques. Le coefficient inter-classes était de 0,84 = accord presque parfait pour l’aplatissement, 0,94 = accord presque parfait pour l’ostéophyte, 0,90 = accord presque parfait pour l’érosion et la sclérose, et 1,00 = accord parfait pour le kyste d’Ely.

5. Discussion

La prévalence des modifications de la morphologie condylaire était plus élevée chez les personnes de plus de 40 ans (90 %) que chez celles de moins de 40 ans (64 %), ce qui était statistiquement significatif (valeur 0,012). Il a également été observé que, à mesure que l’âge augmentait, le nombre de condyles affectés augmentait également. Le groupe B et le groupe C présentaient plus de changements condyliques que le groupe A, qui était statistiquement significatif (valeur 0,009). Cette observation est en accord avec les observations de Muir et Goss, Huumonen et al. , et Takayama et coll. cette absence de variation morphologique était beaucoup plus fréquente dans le groupe d’âge plus jeune et l’âge est un facteur qui détermine le degré de remodelage, bien qu’il n’y ait pas de relation linéaire directe. Parce que les modifications adaptatives ou dégénératives des articulations temporo-mandibulaires apparaissent sur une longue période de temps, il est compréhensible que les modifications condyliennes augmentent avec l’âge.

Cependant, les résultats de notre étude n’étaient pas conformes aux observations de quelques études qui ont montré que les changements condyliens étaient plus fréquents dans les groupes d’âge plus jeunes ou montraient des changements condyliens dans tous les groupes d’âge. Crow et coll. changements morphologiques condyliens observés dans les radiographies panoramiques dans toutes les tranches d’âge adultes. Ils ont attribué la prévalence élevée de modifications condyliennes mineures observées chez les patients atteints de TMD et dans la population dentaire générale au remodelage.

Dans notre étude, les sujets présentant des condyles anormaux d’un côté ou des deux côtés ont montré plus de résultats anormaux dans le groupe C et plus sur le côté gauche, ce qui est en accord avec les observations de Takayama et al. . Cela peut être une observation fortuite.

L’aplatissement a été observé chez 60 sujets (80%) et c’était la découverte la plus fréquente, suivie de l’ostéophyte (16%), de la sclérose (12%), de l’érosion (8%) et du kyste d’Ely (6,7%). L’aplatissement, l’érosion et la sclérose ont été observés davantage chez les personnes âgées. L’ostéophyte et le kyste d’Ely ont montré une prévalence plus faible à mesure que l’âge augmentait. Cette conclusion est en accord avec les conclusions de Sato et coll. , Hiltunen et coll. , et Takayama et coll. . Dans leurs études, la découverte radiographique la plus fréquente était l’aplatissement suivi de l’érosion, de l’ostéophyte et de la sclérose.

Sur les 75 sujets, 14 sujets présentaient des symptômes de TMD (18,6 %). Les symptômes se présentaient sous la forme de difficultés d’ouverture de la bouche, de douleurs aux mouvements de la mâchoire et de sons de l’ATM. La prévalence des symptômes rapportés dans notre étude est comparable aux observations de De Kanter et al. , Celic et coll. , Farsi, et Bonjardim et coll. . Il est moins répandu que les observations de Locker et Slade, Otuyemi et al. , et Feteih, et la prévalence est plus élevée que celle rapportée dans les études de Goulet et al. et Gesch et coll. .

La diversité de la prévalence de la TMD parmi les différentes études peut être attribuée aux différences dans les groupes d’âge, la taille des échantillons, leur composition (patients TMD et non TMD), et le nombre d’examinateurs, ainsi que les critères diagnostiques utilisés.

Bien qu’il n’y ait pas eu d’association statistiquement significative entre les symptômes rapportés et les modifications radiographiques de la morphologie condylienne, les symptômes étaient plus fréquents chez les condyles présentant des anomalies radiographiques. Le cliquetis était le seul son ATM qui a été observé, et c’était plus chez les sujets avec des condyles radiographiquement normaux que chez ceux avec des condyles radiographiquement anormaux.

On a également observé qu’il n’y avait pas d’association statistiquement significative entre les signes cliniques et les modifications radiographiques de la morphologie condylienne. Bien qu’il n’y ait pas eu de corrélation statistiquement significative entre un mouvement latéral limité et des résultats condyliens anormaux, cela a été observé plus fréquemment chez les condyles présentant des anomalies radiographiques.

Il n’y avait pas d’association statistiquement significative entre les modifications radiographiques de la morphologie condylienne et les signes et symptômes cliniques de dysfonctionnement temporo-mandibulaire, ce qui était conforme à quelques autres études de Sato et al. , Hiltunen et coll. , Crow et coll. , Hansson et coll. , Bush et coll. , et Huumonen et coll. . Cependant, cela n’était pas en accord avec les résultats des études de Flygare et al. , Takayama et coll. où une fréquence accrue de modifications morphologiques radiographiques de l’ATM a été notée chez les patients souffrant de douleur par rapport aux patients sans symptômes. Cette augmentation de la fréquence peut être due au fait que les sujets de leurs études présentaient des ATM symptomatiques.

L’association entre les changements du condyle mandibulaire et l’état de la dentition a été largement étudiée. Dans notre étude, il a été observé que les sujets du groupe A présentaient moins de condyles anormaux que ceux du groupe B ou du groupe C. Cependant, la différence n’était pas statistiquement significative. Cette observation est en accord avec les études précédentes de Pereira et al. , Sato et coll. , Hiltunen et coll. , Crow et coll. , et Takayama et coll. , mais pas en accord avec Muir et Goss, Giesen et al. , et Harriman et coll. cela a montré une association entre l’état de la dentition et les changements condyliens.

Les coefficients intra-classe et inter-classe, étaient proches de 1, et il y avait un accord presque parfait. Ceci est en accord avec les observations faites par Crow et coll. , et non en accord avec l’observation de Vidra et al. , où la cohérence de l’observation dans l’évaluation radiographique des condyles à l’aide de vues panoramiques était médiocre ou médiocre pour la surface et la forme du condyle.

6. Conclusion

Voici les conclusions tirées de notre étude. La prévalence des changements radiographiques de la morphologie condylienne était de 81,3% et la prévalence des symptômes de la TMD était de 18,6%. Les anomalies radiographiques de la morphologie condylienne ont augmenté avec l’âge. Ils ont été observés plus fréquemment chez les patients présentant des signes cliniques et des symptômes de TMD et chez les patients présentant une perte de dents, bien qu’ils n’aient pas atteint de signification statistique. La fiabilité intraexamineur et interexamineur était élevée, ce qui indique une bonne fiabilité dans l’évaluation des changements condyliens à l’aide de la radiographie panoramique, la radiographie de dépistage la plus couramment utilisée.

L’apparence radiographique de l’ATM variait considérablement, des changements de remodelage étaient couramment observés et il n’y avait pas de relation linéaire directe entre l’âge et les changements radiographiques de la morphologie condylienne. Comme il n’y a pas d’association statistiquement significative entre les modifications radiographiques de la morphologie condylienne et les signes et symptômes cliniques et l’état de la dentition, il faut faire attention de ne pas surestimer l’importance de l’anomalie radiologique. Des modifications mineures de l’image radiographique du condyle des patients atteints de TMD peuvent ne pas avoir de pertinence et ne doivent pas être utilisées pour déduire un diagnostic. La petite taille de l’échantillon et l’utilisation de la seule radiographie panoramique pour évaluer les changements condyliens étaient les limites. Ainsi, d’autres études avec une plus grande taille d’échantillon et d’autres modalités radiographiques pour étudier la morphologie condylienne sont recommandées.