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De nombreux couples ayant des difficultés à concevoir se voient fréquemment prescrire du citrate de clomifène, plus communément appelé Clomid. Souvent, cette option de traitement de faible technologie est la première ligne de traitement pour les femmes, en particulier celles qui ont des cycles menstruels irréguliers ou absents. Prescrit par un gynécologue ou un endocrinologue de la reproduction, Clomid est un médicament oral abordable utilisé pour induire l’ovulation.

Les chances de succès du traitement par Clomid dépendent de l’âge de la femme et de la cause de l’infertilité. Chez une jeune femme qui n’ovule pas régulièrement, elle a 15 à 20% de chances de concevoir chaque mois sous Clomid. Comprendre comment optimiser chaque cycle de traitement peut aider les couples à réussir avec le traitement Clomid.

Qu’est-ce que Clomid ?

Clomid est un médicament anti-œstrogène qui agit en bloquant les récepteurs des œstrogènes dans l’hypothalamus. En conséquence, la production d’hormone folliculo-stimulante (FSH) par l’hypophyse augmente, entraînant le développement d’un ou plusieurs follicules à l’intérieur des ovaires. Environ une semaine après la dernière dose de Clomid, l’ovulation se produira lorsqu’une poussée d’hormone lutéinisante de l’hypophyse stimule la maturation et la libération de l’ovule en développement à l’intérieur du ou des follicules.

Combien coûte Clomid? Clomid est un médicament abordable couramment couvert par les assureurs qui ne coûte que quelques dollars. Si l’assurance n’est pas une option lors du paiement de votre poche, Clomid peut coûter entre 25 $ et 50 cycle par cycle.

Où peut-on remplir une ordonnance de Clomid? Clomid prescrit par votre médecin peut facilement être obtenu par la plupart des pharmacies locales, qu’elles se spécialisent ou non dans les médicaments de fertilité.

Quels sont les effets secondaires courants? Bien qu’il soit généralement bien toléré, le Clomid peut entraîner des modifications de la glaire cervicale et un amincissement de la muqueuse utérine qui peuvent avoir un impact négatif sur les taux de réussite. En conséquence, environ 80% des femmes prenant Clomid réussiront à ovuler, mais moins de 50% des patientes concevront. Un autre risque à considérer est la probabilité accrue de multiples – qui est d’environ 10– – par rapport au taux naturel de jumelage, qui se situe entre 1 et 2%.

Conseils pour optimiser le traitement de fertilité avec Clomid

Faites un travail de base sur l’infertilité

Bien que l’ovulation soit une partie importante de la conception, elle n’est pas plus importante que la qualité du sperme du partenaire masculin ou la capacité du sperme à accéder à un ovule ovulé dans les trompes de Fallope. Pour cette raison, une évaluation complète de la fertilité examinant la qualité du sperme à travers une analyse du sperme et confirmant que les tubes sont ouverts avec un HSG, doit être effectuée avant de commencer tout traitement, y compris Clomid. Pourquoi passer du temps sur un traitement qui peut ne pas fonctionner en raison d’autres facteurs imprévus?

Ajouter la surveillance au cycle

Bien que les directives du Congrès américain des obstétriciens et gynécologues pour le traitement par Clomid ne nécessitent pas de surveillance pendant un cycle de Clomid, des informations précieuses permettant de gagner du temps peuvent être obtenues en ajoutant une échographie et une surveillance hormonale après la dernière dose de médicament.

Les rendez-vous de surveillance consistent en une échographie et une analyse sanguine. L’échographie, réalisée par voie intravaginale, permet au médecin de visualiser l’épaisseur de la muqueuse utérine et des ovaires, plus précisément le nombre de follicules qu’ils contiennent. L’analyse sanguine montre la tendance des niveaux d’hormones pré à post-stimulation; des niveaux accrus d’œstrogènes indiquent un développement folliculaire.

Ces deux mesures de l’évolution des cycles indiquent aux médecins trois événements importants au cours de la stimulation.

1. Ça a marché ? Cela semble être une évidence, mais la première chose qu’un médecin apprend en surveillant la progression du cycle est de savoir si un follicule a été recruté et développé. Trouver le dosage correct qui entraîne le développement d’un seul follicule au début est un peu une supposition et une vérification. Certaines femmes répondront à une dose de 25 mg, tandis que d’autres peuvent nécessiter jusqu’à 150 mg avant le début du développement folliculaire. Commencer par une dose conservatrice jusqu’à ce que le médecin sache comment un patient réagira est la meilleure approche, car une surstimulation peut entraîner le développement de plus d’un follicule et, par conséquent, un risque accru de multiples. Dans un cycle non surveillé, le médecin baserait la réponse au médicament uniquement sur si le cycle entraînait une grossesse, puis ajusterait la posologie en conséquence.

Et si cela ne fonctionne pas? L’absence de réponse indique au médecin qu’une dose plus élevée de médicaments est nécessaire. Cette dose plus élevée peut commencer le même jour car la patiente est encore dans la phase folliculaire de son cycle. La capacité de savoir que la posologie était inefficace au début du cycle de traitement permet au patient d’économiser près d’un mois entier.

2. La doublure est-elle assez épaisse pour l’implantation? Le deuxième facteur que la surveillance peut indiquer à un médecin est la réponse de la muqueuse au Clomid. Certains patients utilisant Clomid souffriront d’un amincissement de la muqueuse utérine, ce qui crée un environnement moins qu’optimal pour l’implantation d’embryons. Si cela se produit, les médecins peuvent aider à compléter l’épaississement de la muqueuse avec un suppositoire d’œstrogène. Dans certains cas, un follicule se développera, mais la grossesse peut ne pas avoir eu lieu parce que la muqueuse était trop mince – un facteur dont le médecin ne serait pas au courant sans un cycle de surveillance.

3. Y a-t-il eu une réponse excessive aux médicaments? Les cycles non surveillés peuvent entraîner une augmentation des risques de multiples, ce qui est risqué pour la mère et les bébés. Des multiples peuvent se produire lorsque plusieurs follicules sont développés et ovulés en un seul cycle. La surveillance peut indiquer au médecin lorsqu’un nombre dangereux de follicules a été développé, ce qui lui permet de conseiller à la patiente de s’abstenir de rapports sexuels pour éviter le risque accru d’une grossesse d’ordre supérieur.

Ajouter un coup de détente

Sous la garde d’un endocrinologue de la reproduction, la phase de stimulation d’un cycle de Clomid se termine dans la plupart des cas par un coup de détente. Le tir de déclenchement fournit le signal de maturation final au follicule en développement et met l’ovulation en mouvement. L’un des plus grands avantages d’un tir de déclenchement est la capacité accrue de chronométrer correctement les rapports sexuels à la maison ou l’insémination au bureau. La majorité des patients seront invités à administrer leur injection de déclenchement entre 18 h et 22 h. Deux jours plus tard, l’IUI – si c’est votre méthode d’insémination prévue – sera programmée dans l’un de nos 18 sites à service complet. Les rapports sexuels la nuit du tir de déclenchement sont encouragés afin que le sperme soit présent dans la voie de reproduction au moment de l’ovulation. Les patients utilisant des rapports sexuels chronométrés seront invités à avoir également des rapports sexuels le jour du tir de déclenchement, puis à nouveau deux jours plus tard.

Considérez une insémination intra-utérine

Le traitement par Clomid aide à la première partie de l’équation, à développer un ovule et à induire l’ovulation. L’autre partie de l’équation se concentre sur la rencontre de l’ovule et du sperme. Avec le traitement par Clomid, il existe deux méthodes courantes utilisées pour faciliter cette introduction, la plus familière aux patients étant les rapports sexuels chronométrés. Certains couples, en particulier ceux qui en sont encore à leur obstétrique / gynécologie, commenceront par cette option, en utilisant des kits de prédiction de l’ovulation pour aider à déterminer le bon moment pour les rapports sexuels.

La deuxième option est une insémination intra-utérine (IUI), qui se fait généralement sous la garde d’un médecin de fertilité. Au cours d’une IUI, un échantillon concentré de sperme est placé dans l’utérus. La procédure est terminée au bureau et ne nécessite pas de sédation. Une IUI peut être nécessaire si la conception n’a pas eu lieu en raison d’anomalies bénignes du sperme ou pour des raisons inexpliquées.

Utilisez un lubrifiant favorable à la fertilité

Un autre effet secondaire associé à Clomid est la sécheresse vaginale qui peut rendre les rapports sexuels inconfortables. Le choix d’un lubrifiant favorable à la fertilité tel que la pré-graine peut aider à soulager la sécheresse et ne pas avoir d’impact négatif sur les spermatozoïdes. Il n’est cependant pas suggéré d’utiliser de nombreux autres lubrifiants personnels en vente libre, car ils peuvent avoir un effet négatif sur le sperme.

Parlez à votre fournisseur d’essayer Femara

Femara (nom générique Letrozole) est un autre médicament oral qui peut être utilisé pour induire le développement folliculaire. Femara agit en supprimant les niveaux d’œstrogènes, provoquant une augmentation de la production d’hormone folliculo-stimulante (FSH) par le cerveau et l’hypophyse. Les chances de grossesse avec Femara se sont avérées les mêmes qu’avec Clomid, entre 15 et 20% selon le diagnostic et l’âge de la partenaire féminine.

L’un des principaux avantages de l’utilisation de Femara est la diminution des effets secondaires néfastes, tels que l’amincissement de la muqueuse endométriale et le risque de multiples. Femara soutient un développement plus unifolliculaire, permettant à un seul follicule d’émerger en tant que follicule dominant qui est finalement ovulé. Comme souvent un seul follicule se développe, le risque de multiples est plus faible. Alors que Femara est relativement nouveau dans le domaine de la fertilité, il s’est avéré utile pour les femmes atteintes de troubles ovulatoires tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).

Pour les femmes qui commencent un traitement de fertilité, il est important qu’elles sachent que Shady Grove Fertility utilise une approche progressive des soins, en commençant par les options de traitement les moins invasives. Cinquante pour cent des programmes de traitement à SGF sont des options de basse technologie telles que les rapports sexuels chronométrés ou l’IUI, donnant aux patients les mêmes chances de conception que la population fertile sur une base mensuelle (15-20%).

Si vous avez des questions concernant le traitement de l’infertilité ou si vous souhaitez prendre un nouveau rendez-vous avec un patient, veuillez appeler notre nouveau Centre de patients au 877-971-7755 ou cliquez pour prendre un rendez-vous.