Panniculite froide: Apparition retardée chez un Adulte

Les panniculites peuvent être une entité dermatologique complexe pour les dermatologues et les dermatopathologistes. L’histoire, l’examen clinique et l’histologie doivent être corrélés pour arriver à un diagnostic différentiel qui fournira finalement un diagnostic pour les lésions sous-cutanées. La panniculite est une inflammation du tissu adipeux sous-cutané et peut être associée à des maladies systémiques. Selon Peters et Su, 1 “La localisation anatomique des lésions, la présence ou l’absence d’ulcération, la survenue d’une lipoatrophie, les antécédents de traumatisme, l’association avec des troubles immunologiques ou métaboliques et l’âge du patient sont des données cliniques importantes à considérer en conjonction avec les caractéristiques microscopiques.”Les différences histologiques des panniculites peuvent être subtiles car elles incluent toutes des composantes septales et lobulaires, mais l’une est généralement plus dominante pour mener à un diagnostic avec les résultats cliniques.2

La panniculite froide est une forme de panniculite traumatique. Nous présentons un cas unique de cette affection causée par l’utilisation d’une unité de thérapie par le froid après une intervention chirurgicale pour soulager la douleur.

Rapport de cas

Une femme de 37 ans s’est présentée pour une visite postopératoire de routine 15 jours après la réparation arthroscopique d’une déchirure antérieure postérieure du labrum supérieur de l’épaule gauche avec une seule ancre de suture. Le patient a signalé une éruption cutanée qui s’était développée 10 jours après l’opération sur le bras gauche. L’éruption a commencé sous forme de points rouges qui sont progressivement devenus plus gros, douloureux et chauds au toucher. L’éruption cutanée ne s’est propagée nulle part ailleurs sur le corps de la patiente et elle a nié la fièvre, les frissons et le prurit. Elle avait essayé d’utiliser la diphenhydramine sans soulagement. Le seul nouveau médicament que le patient avait commencé avant l’éruption était l’oxycodone, qui a été initié immédiatement après la chirurgie. Avant la chirurgie, tout le membre supérieur gauche, y compris l’épaule, avait été préparé avec un antiseptique cutané chirurgical préopératoire. Il n’y avait aucun signe visible de l’antiseptique sur la peau au moment de la présentation. La patiente a rapporté qu’elle avait appliqué une unité de thérapie par le froid sur le bras gauche par-dessus ses vêtements pendant 1 heure chaque nuit depuis la chirurgie. L’unité de thérapie par le froid est fréquemment utilisée pour aider à diminuer la douleur postopératoire, l’enflure, l’inflammation et l’utilisation de narcotiques après les interventions chirurgicales.

L’examen physique a révélé de multiples nodules bien définis, érythémateux, tendres, indurés et chauds sur la face latérale du bras gauche (figure 1). Aucune autre zone d’éruption n’a été notée sur le corps, et il n’y avait pas de gonflement du coude gauche, de l’avant-bras, du poignet ou de la main. L’extrémité supérieure gauche a montré une sensation intacte, une recharge capillaire rapide et un pouls radial palpable. Son poids était de 230,1 lb avec un indice de masse corporelle de 35.

Figure 1. De multiples nodules bien définis, érythémateux, tendres et indurés se présentent sur la face latérale du bras gauche.

Figure 2. La biopsie par perforation a montré un infiltrat lymphoïde périvasculaire et périadnexal superficiel et profond avec atteinte de la sous-cute (H & E, grossissement d’origine ×40).

Une biopsie par perforation de 5 mm d’un nodule du bras gauche a été réalisée et la pathologie a démontré des changements d’interface vacuolaire avec parakératose, spongiose et dyskératose inégales lors d’une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine. Des infiltrats lymphohistiocytaires pandermiques et sous-cutanés périvasculaires, périadnexaux et interstitiels légers avec des neutrophiles et des éosinophiles occasionnels ont été notés (figure 2). L’inflammation s’est étendue à la graisse sous-cutanée impliquant à la fois des septae et des lobules avec une distribution principalement lobulaire.

Une corrélation clinique et pathologique était nécessaire pour parvenir à un diagnostic définitif de panniculite froide. Les changements épidermiques et dermiques étaient compatibles avec une insulte de type pernio ou chilblains, et la panniculite septale et lobulaire était indicative d’une panniculite froide. On a conseillé au patient de cesser d’utiliser le dispositif de thérapie par le froid ainsi que toute autre forme de givrage de l’épaule ou du bras gauche. Elle a continué l’oxycodone pour le contrôle de la douleur. Quatre semaines après l’opération, il ne restait que la desquamation là où les nodules étaient apparus auparavant, qui s’est également finalement résolue.

Commentaire

Les nourrissons et les jeunes enfants sont plus prédisposés à la panniculite froide que les adultes. Dans leur revue de 2008, Quesada-Cortés et al3 ont trouvé le premier rapport de panniculite froide par Hochsinger en 1902 dans une revue pédiatrique allemande, suivi par des rapports de Lemez en 1928 et de Haxthausen en 1941, qui décrivaient par la suite des cas similaires chez les nourrissons. Les cas d’adultes n’ont été signalés qu’en 1963 par Solomon et Beerman4, puis en 1980 par Beacham et al.5

Les étiologies chez les enfants comprennent des sucettes glacées, des packs de glace appliqués sur le visage pour contrôler la tachycardie supraventriculaire ou sur les membres inférieurs après la vaccination et une exposition au froid.6 La composition chimique du tissu adipeux joue un rôle chez les patients pédiatriques. Selon Quesada-Cortés et al.,3 la graisse sous-cutanée chez les nouveau-nés est riche en huiles saturées telles que les acides palmitique et stéarique qui ont un point de solidification plus élevé. Une petite diminution de la température d’un nourrisson peut entraîner une cristallisation de la graisse. La graisse sous-cutanée a tendance à devenir plus insaturée avec le vieillissement avec plus d’acide oléique et la température de solidification diminue.7