[Paresthésie, douleur, froideur du bras et responsabilité possible du syndrome de la sortie thoraco-brachiale]

Paresthésie, douleur et froideur du membre supérieur suggèrent fortement une ischémie. Les questions soulevées concernent l’étiologie et le traitement. 1) Le traitement repose sur la confirmation du caractère unilatéral du trouble nécessitant la recherche de la cause locorégionale (examen de la sortie sous-clavière) et sur l’élimination d’une origine cardiaque ou générale. Deux examens non invasifs sont indiqués. Un examen radiographique des os du haut de la poitrine est effectué pour rechercher une formation anormale, généralement une côte cervicale. La présence d’une côte cervicale indique une lésion possible de l’artère sous-clavienne dans la sortie thoraco-brachiale et, inversement, l’absence de côte cervicale suggère une lésion artérielle ou une cause fibromusculaire. L’ischémie du membre supérieur résulte d’un microtraumatisme répété de l’artère sous-clavienne dû à une anomalie du ligament osseux entraînant un épaississement et une ulcération pariétale, et parfois une embolie post-sténose ou une thrombose in situ. Le Doppler duplex peut être capable d’identifier la nature de la cause sans manœuvres dynamiques. Une artériographie est indispensable pour confirmer le niveau de l’obstacle, sa nature, l’état du lit aval et la relation possible entre une anomalie osseuse et l’artère sous-clavienne. Plusieurs incidents peuvent être nécessaires. 2) Les modalités thérapeutiques doivent prendre en compte l’ischémie et sa cause. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour enlever l’obstacle et réparer les lésions artérielles, et éventuellement pour enlever une embolie. Il est relativement facile d’enlever une côte cervicale ou de réparer une anomalie musculaire osseuse, permettant une réparation artérielle avec ou sans pontage veineux. L’embolectomie d’une embolie antérieure peut nécessiter une chirurgie vasculaire de reconstruction majeure.