Le concept de symptômes de base: sa pertinence scientifique et clinique | Jiotower

Le concept de symptômes de base provient de descriptions rétrospectives de la phase prodromique de la schizophrénie, publiées dans la première moitié du 20e siècle et continuellement développées jusqu’à sa seconde moitié1. Ce n’est cependant qu’au milieu des années 1990 que les symptômes de base ont attiré une large attention au sein de deux axes de recherche principaux: une approche empirique de détection précoce de la psychosise2 et une approche heuristique pour définir la Gestalt de la schizophrénie par ce qu’on appelle des “troubles de soi”3.

Les symptômes de base sont des troubles subtils subis subjectivement dans les processus mentaux, y compris la pensée, la parole, l’attention, la perception, la conduite, la tolérance au stress et les affectes1,2,4. Après la formation, ils peuvent être évalués de manière fiable avec un entretien clinique à partir de l’âge de 8 ans en utilisant la version jeunesse et adulte de l’Instrument de prédisposition à la Schizophrénie5,6 (disponible à www.basicsymptoms.org ). Ils ont été rapportés à tous les stades des troubles psychotiques, y compris les prodromes et les états aigus de premier épisode et de rechute, ainsi que les états résiduels1,2,4.

Les symptômes de base sont considérés comme une expression symptomatique immédiate des processus neurobiologiques sous‐jacents à la psychose et la première forme de symptômes auto–vécus – d’où le terme “basique”. En revanche, on suppose que les symptômes psychotiques atténués et manifestes se développent plus tard, en raison d’une mauvaise gestion des symptômes initiaux, tels que les symptômes de base ou les facteurs de stress, lorsque les mécanismes de protection d’une personne vulnérable sont surmenés1,4. En mettant l’accent sur le trouble émergent, le concept de symptômes de base a été lié à une meilleure compréhension des origines des psychoses, en particulier de la schizophrénie, et à une amélioration de leur diagnostic et de leur traitement (précoces).

Initialement, deux critères d’identification des symptômes de base ont été développés: les symptômes de base cognitifs‐perceptifs (COPER) et les troubles cognitifs (COGDIS) 1, 2, 4. Le COGDIS nécessite que deux des neuf symptômes cognitifs de base surviennent au moins une fois par semaine et est de plus en plus utilisé comme critère clinique à haut risque en plus des critères de risque ultra‐haut2,7. La première méta-analyse comparant divers critères cliniques à haut risque a révélé des taux de conversion groupés dans des échantillons définis par COGDIS allant jusqu’à 61% à des suivis de plus de quatre ans. Les taux de conversion groupés à moyen et à long terme des échantillons de COGDIS étaient significativement plus élevés que ceux des échantillons de critères à risque ultra‐élevé7. Ainsi, l’Association européenne de psychiatrie a recommandé l’utilisation alternative de critères à très haut risque et de COGDIS pour l’évaluation du risque de psychose7. Cependant, la présence à la fois de critères COGDIS et de critères à risque ultra élevé semble accroître la prévisibilité de la psychose par rapport à l’un ou l’autre des critères seulement2.

Malgré leur fondement conceptuel neurobiologique, les symptômes de base n’ont été pris en compte que récemment dans les études neurobiologiques de la psychose. Plusieurs corrélats de ces symptômes chez des personnes psychotiques et cliniques à haut risque ont été rapportés. Ceux‐ci comprenaient des changements dans les potentiels liés aux événements, les oscillations neuronales, les systèmes de neurotransmetteurs et les réseaux à grande échelle évalués avec l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle4. Cependant, il est nécessaire de poursuivre les études sur des échantillons cliniques et non cliniques explorant les corrélats neurobiologiques des symptômes de base individuels et leur pertinence pour le développement de la psychosise4.

Le concept de symptômes de base a éclairé la recherche sur les altérations de l’expérience même du soi en tant que caractéristique fondamentale de la schizophrénie3,8. Dans cette ligne de recherche, les symptômes de base font partie intégrante des soi‐disant “expériences de soi anormales”, “troubles de soi (de base)” ou “troubles de soi”3. À partir de la caractérisation de la schizophrénie par E. Bleuler comme “une perte d’unité de la personnalité”, les troubles de soi ont toujours eu un rôle central dans le concept de schizophrénie, explorés par des auteurs tels que Minkowski et Blankenburg. Actuellement, on pense que les altérations des troubles de soi, y compris le “développement d’un sens intégré de soi”, ont des mécanismes neurobiologiques sous‐jacents communs8. Les symptômes de base offrent une approche empirique pour tester des hypothèses connexes, telles que l’incohérence perceptuelle ou des altérations neurodéveloppementales progressives (par exemple, un élagage synaptique aberrant) affectant les “circuits neuronaux du soi”8.

Un autre objectif fondamental de la recherche sur les symptômes de base a été de mieux comprendre les états résiduels. L’évaluation des symptômes de base peut aider à évaluer le niveau de rémission et guider le traitement par des combinaisons d’interventions pharmacologiques, psychologiques et de réadaptation. En outre, l’observance du traitement pourrait être améliorée en reliant les stratégies thérapeutiques aux symptômes de base qui s’auto‐reconnaissent comme des déviations par rapport aux processus mentaux “normaux”. Enfin, la reconnaissance des symptômes de base peut aider à éduquer les patients et leurs familles sur la manifestation de la psychose et les changements attendus qui se produisent dans le trouble, ce qui est une étape importante pour éliminer la peur et l’imprévisibilité de la “folie” 1, 9.

En résumé, le concept de symptômes de base a récemment commencé à révéler son potentiel dans la recherche sur la psychose. Jusqu’à présent, il est principalement reconnu pour sa contribution à la détection précoce de la psychose et à l’exploration des troubles de soi en tant que Gestalt de base présumé de la schizophrénie. Une compréhension plus approfondie des origines neurobiologiques de la psychose à l’aide du concept ne fait qu’émerger et dépendra de son évaluation fiable.

Le bénéfice du concept pour le traitement de la psychose n’a malheureusement pas été exploré systématiquement. En outre, bien que les symptômes de base soient perçus comme faisant partie intégrante des troubles psychotiques, plusieurs d’entre eux peuvent également survenir dans d’autres troubles mentaux, en particulier les troubles organiques et de l’humeur10. Cependant, l’utilité de l’évaluation de ces symptômes en dehors du domaine de la psychose n’a pas encore été étudiée. Ainsi, à bien des égards, le plein potentiel du concept reste inexploré.

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland