Rupture du côlon sigmoïde causée par l'air comprimé | Jiotower

DISCUSSION

L’utilisation de l’air comprimé dans l’industrie a augmenté, de même que le risque de barotraumatisme. La rupture colorectale due à l’air comprimé se produit principalement à la suite du déclenchement d’une buse d’air comprimé contre l’anus comme une blague pratique, ou de la pratique de dépoussiérer les vêtements avec de l’air comprimé. Une recherche PubMed a été effectuée en utilisant les mots clés “deux points” et “air comprimé”, et seuls les articles en langue anglaise ont été collectés. Huit cas de lésions colorectales (y compris notre cas) causées par l’air comprimé ont été récupérés entre 1994 et 2015 (Tableau (Tableau11).

Le côlon normal peut résister à des pressions intraluminales élevées avant la rupture. Lorsque la pression augmente progressivement, la couche séreuse est la première à se fendre, suivie du muscle, puis de la muqueuse. La pression moyenne nécessaire pour provoquer une déchirure de toute l’épaisseur du tractus gastro-intestinal humain est de 0,29 kg / cm2. Les jets gazeux sont élastiques et se dilatent dans toutes les directions, s’adaptant à leur environnement, se pliant et se tordant, et provoquant des courants de Foucault. Ainsi, une lésion colorectale peut survenir lorsque la buse est simplement placée à proximité de l’anus, même lorsque des vêtements sont portés. Comme le canal anal et le rectum distal sont bien soutenus par des structures externes, la région rectosigmoïde, avec le support latéral ferme du rectum, est la première partie du côlon à être frappée par une colonne d’air. Par conséquent, la plupart des blessures se produisent autour de la jonction du rectum et du côlon sigmoïde. La perforation du côlon peut se produire singulièrement ou se multiplier à n’importe quel site du côlon.

Les manifestations cliniques varient en fonction de l’étendue de la lésion du côlon. La distension abdominale et la douleur se développent brusquement, et si une perforation du côlon se produit également, des symptômes d’irritation péritonéale sont également présents. L’énorme gonflement de l’abdomen et la détresse respiratoire due à la tension au sein du pneumopéritoine sont des caractéristiques. Une pression atmosphérique intrapéritonéale élevée peut comprimer la veine cave inférieure et provoquer un choc obstructif. Les excréments dans la cavité péritonéale peuvent provoquer un choc septique. Le barotraumatisme peut provoquer un choc traumatique. De plus, un pneumothorax et une rhabdomyolyse peuvent être présents.

Le diagnostic n’est pas difficile si le patient a des antécédents de douleurs abdominales et de distension après une exposition à l’air comprimé. Cependant, une histoire dans ces cas peut être obscure. Certains patients peuvent retenir des informations et tenter de dissimuler les faits, en essayant de protéger le coupable ou en raison de l’embarras. L’uniformité du tympan sur tout l’abdomen est considérée comme diagnostique. La tomodensitométrie de l’abdomen montrant un grand volume d’air dans la cavité abdominale confirmera le diagnostic. Bien que la plupart des cas soient diagnostiqués lors de la visite initiale, certains cas de rupture colique retardée ont été occasionnellement rapportés.

La prise en charge des lésions du côlon pneumatique a deux aspects: pneumopéritoine de tension et lésion du côlon. De plus, à notre avis, la prévention et le traitement du choc sont essentiels. La paracentèse abdominale avec une aiguille est une méthode simple et utile pour soulager la tension dans le pneumopéritoine et la détresse respiratoire, qui doit être effectuée le plus rapidement possible. Une laparotomie d’urgence précoce, après contrôle du choc, est recommandée dès que le diagnostic de perforation sur toute l’épaisseur est posé. Une réparation primaire ou une résection et une anastomose avec ou sans dérivation doivent être effectuées. Un drainage et une irrigation complets de la cavité abdominopelvique contaminée sont recommandés. Une observation attentive après la chirurgie est importante car la rupture du côlon peut avoir retardé la présentation. La convalescence de certains patients peut être compliquée par des troubles psychologiques marqués. Par conséquent, la psychothérapie est nécessaire et doit être gardée à l’esprit.

Le pronostic est favorable et aucun des huit patients (y compris notre cas) extraits de la recherche PubMed entre 1994 et 2015 n’est décédé.

En conclusion, la rupture du côlon sigmoïde causée par l’air comprimé est rare. Une laparotomie d’urgence précoce, après contrôle du choc, est recommandée dès que le diagnostic de rupture de pleine épaisseur est posé.