Nombre de ganglions lymphatiques et Taux de survie Après Résection pour le cancer du Côlon et du Rectum | Jiotower
NOMBRE DE GANGLIONS LYMPHATIQUES EXAMINÉS
L’Union Internationale contre le Cancer, le Comité mixte américain sur le cancer et un groupe de consensus du National Cancer Institute ont tous recommandé une évaluation d’au moins 12 ganglions pour assurer un échantillonnage adéquat. 7-9 Le College of American Pathologists recommande depuis de nombreuses années l’examen pathologique d’au moins 12 nœuds afin de prédire avec précision la négativité des nœuds.10 Si moins de 12 nœuds sont trouvés après un examen approfondi, il existe des recommandations pour l’utilisation de techniques d’amélioration visuelle supplémentaires.
Néanmoins, les données démographiques suggèrent que seulement 37% des patients atteints d’un cancer du côlon ont une évaluation des ganglions lymphatiques adéquate (c’est-à-dire qu’au moins 12 ganglions ont été examinés).11 En fait, la préoccupation d’un sous-âge généralisé des patients a conduit à l’élaboration de recommandations pour la prise en compte de la chimiothérapie adjuvante chez les patients atteints d’un cancer du côlon avec un petit nombre de ganglions examinés.12
Lors de la récente revue systématique du nombre de ganglions lymphatiques, un large éventail de points de coupe a été signalé pour le nombre de ganglions nécessaires pour avoir une amélioration associée de la survie.5 Les résultats variaient de 6 nœuds 13 à 40 nœuds.14 Le minimum de 12 nœuds a été approuvé par de nombreux groupes parce qu’il y avait une suggestion de “rendements décroissants” au-delà de l’examen des nœuds 12-17.5 Cependant, on ne sait pas si un taux de récupération des ganglions lymphatiques plus élevé améliore la stadification du cancer du côlon, et le mécanisme de causalité entre le nombre de ganglions lymphatiques et la survie reste incertain.
De nombreux facteurs affectent le nombre de ganglions lymphatiques examinés, notamment l’étendue de la résection chirurgicale, l’âge du patient, la localisation de la tumeur et les techniques de pathologie. Les facteurs patients doivent également être pris en compte; l’âge avancé et l’obésité sont associés à une diminution de la récupération des ganglions lymphatiques.11,15 La localisation de la tumeur peut jouer un rôle, car les tumeurs du côté droit sont généralement associées à un nombre plus élevé de ganglions lymphatiques examinés.5 Le nombre de ganglions lymphatiques impliqués peut également refléter l’amélioration de la réponse immunitaire du patient; en tant que tel, la relation entre le nombre de nœuds et la survie peut être confondue par la réponse tumeur-hôte, car une réponse immunologique plus forte conduit à une survie améliorée.16
Les facteurs dépendants du chirurgien doivent également être pris en compte. Certes, l’étendue de la résection est déterminée par le chirurgien en salle d’opération. Les principes oncologiques acceptés pour la résection chirurgicale comprennent la résection du segment impliqué du côlon et la ligature proximale du pédicule vasculaire d’alimentation, avec une lymphadénectomie en bloc des ganglions lymphatiques drainants associés. Si une tumeur se trouve entre deux vaisseaux drainants, il est important d’inclure la distribution de ces deux vaisseaux. L’évaluation pathologique après la résection chirurgicale est essentielle pour déterminer le traitement ultérieur, car une chimiothérapie adjuvante est indiquée chez les patients présentant des métastases ganglionnaires. De plus, les résections du côlon laparoscopiques doivent respecter les mêmes normes que les procédures ouvertes.17
La résection des cancers rectaux, en raison de considérations anatomiques, nécessite une marge circonférentielle adéquate. La réalisation d’une excision mésorectale totale (EMT) garantit que la graisse, les vaisseaux et les lymphatiques contenus dans le fascia pelvien viscéral sont éliminés en bloc avec le cancer du rectum. L’atteinte tumorale de la marge circonférentielle est le facteur le plus critique pour prédire la récurrence locale et augmente indépendamment le risque de décès par maladie.18 Il y a des variations dans l’étendue de l’examen pathologique à considérer également. Des études ont montré que la variation du nombre de ganglions lymphatiques examinés peut être attribuée aux assistants en pathologie qui traitent les éprouvettes19 ou aux schémas de pratique des pathologistes eux-mêmes.20
Le cancer du rectum, en particulier dans le contexte des thérapies néoadjuvantes, mérite une attention particulière dans cette discussion des taux d’examen des ganglions lymphatiques. La radiothérapie préopératoire semble diminuer le nombre de ganglions examinés.21 On ne sait pas si la chimioradiation préopératoire diminue davantage le nombre de ganglions lymphatiques que le seul rayonnement. En raison de l’utilisation croissante de la radiothérapie préopératoire chez les patients atteints de cancers rectaux à risque intermédiaire et élevé, la signification pronostique du nombre de ganglions lymphatiques dans les cancers rectaux est moins claire.
Alors que la mise en scène dépend du nombre de nœuds positifs, un nombre plus élevé de nœuds examinés ne prédit pas nécessairement le nombre de nœuds impliqués. Pour aider à s’adapter au problème du faible nombre de ganglions lymphatiques, l’utilisation de “ratios de ganglions lymphatiques” a été proposée pour aider à stratifier le risque chez les patients de stade III. Des études montrent qu’un rapport plus faible entre le nombre de nœuds positifs et le nombre total de nœuds examinés (calculé en proportion) est associé à la survie sans maladie et à la survie globale dans le cancer du côlon.22
