Abdomen aigu Causé par un Kyste mésentérique infecté dans le Côlon ascendant: Un rapport de cas | Jiotower
DISCUSSION
Les kystes mésentériques ont été rapportés relativement rares, se produisant plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes et étant détectés dans tous les groupes d’âge, le groupe d’âge 40-70 ayant une incidence plus élevée. Les kystes mésentériques sont classés selon leur étiologie et leurs caractéristiques histologiques comme 1) kystes fœtaux et développementaux, 2) kystes traumatiques ou acquis, 3) kystes néoplasiques et 4) kystes infectieux ou dégénératifs. Parmi eux, les kystes fœtaux et développementaux, ainsi que les kystes néoplasiques, sont de véritables kystes formés par des cellules endothéliales. Les kystes traumatiques et les kystes infectieux et dégénératifs sont classés comme de faux kystes tapissés d’une paroi kystique fibreuse avec des cellules inflammatoires. Il a été rapporté que des kystes mésentériques peuvent survenir dans tous les mésentères du tractus gastro-intestinal; néanmoins, ils sont observés le plus fréquemment dans le mésentère de l’iléon. Des types uniloculaires ou multiloculaires ont été rapportés remplis de liquide séreux ou de chyle.
Les tailles des kystes mésentériques sont diverses. Aydinli et coll. a rapporté un kyste mésentérique géant dans le mésentère de l’iléon dont la taille était de 30 × 20 × 10 cm et le volume de liquide séreux remplissant l’intérieur était de 2 500 mL. La plupart des kystes sont asymptomatiques et sont donc découverts incidemment lors de tests de diagnostic par imagerie ou d’une intervention chirurgicale. Des symptômes abdominaux causés par des kystes, tels que des douleurs abdominales (55-82%), des bosses abdominales palpables (44-61%) et une distension abdominale (17-61%), peuvent être observés. Les patients qui développent une infection, une hémorragie, un volvulus, une perforation ou une obstruction du bol peuvent présenter un abdomen aigu. Shamiyeh et coll. a déclaré que les symptômes associés aux kystes mésentériques se manifestent principalement chez les patients atteints de kystes dont le diamètre est supérieur à 5 cm. Sato et coll. 6 patients atteints de kystes mésentériques ont été signalés; ces patients présentaient un abdomen aigu avec des complications principalement chez les jeunes groupes d’âge. De même, notre patiente, une femme de 26 ans, présentait des douleurs abdominales aiguës causées par une infection, avec un kyste de 8 cm de diamètre maximum.
La paroi interne d’un kyste mésentérique est composée principalement de cellules endothéliales colonnaires ou cubiques, mais les couches de cellules endothéliales sont incomplètes dans certains cas. Les cas sans cellules endothéliales sont classés comme de faux kystes et leurs causes ont été rapportées comme un traumatisme, une infection ou une dégénérescence. Dans notre cas, la paroi du kyste était composée de membranes fibreuses, aucune cellule endothéliale de la paroi interne n’a été détectée et une infiltration de cellules inflammatoires et de granules de cholestérol a été détectée; ainsi, le cas a été classé comme un faux kyste.
Les faux kystes se développent fréquemment chez les patients âgés de 40 ans et sont plus détectés chez les femmes que chez les hommes. En ce qui concerne les antécédents de maladie des patients, de nombreux patients ont montré des antécédents de traumatisme abdominal (30%) et d’appendicite aiguë (20%), et les cas diagnostiqués comme des kystes mésentériques avant la chirurgie ne sont pas abondants (20%). Les kystes mésentériques se produisent dans l’intestin grêle, en particulier dans l’iléon. D’autre part, l’incidence de faux kystes dans l’intestin grêle et le côlon est comparable, et ils ont été rapportés en abondance dans le jéjunum de l’intestin grêle. En Corée, Kim et coll. signalé 5 cas de faux kystes parmi 31 cas de kystes mésentériques. Min et coll. signalé 1 cas d’un faux kyste qui s’est développé dans l’iléon et a induit une occlusion intestinale; ce kyste était rempli de liquide sanglant. En ce qui concerne les antécédents de la maladie, des antécédents de traumatisme abdominal n’ont pas été démontrés, mais des antécédents d’appendicectomie l’ont été. Notre cas était une femme de 20 ans sans antécédents de traumatisme abdominal ou d’appendicectomie. C’était un cas d’un faux kyste qui s’est développé dans le mésentère du côlon ascendant. Le test de culture bactérienne du liquide séreux qui remplissait l’intérieur du kyste a révélé une infection à Escherichia coli; ainsi, le cas a été suspecté d’être un kyste infectieux. Néanmoins, à l’examen histologique, aucun diverticule n’a été détecté dans le côlon ascendant réséqué.
Le choix du traitement des kystes mésentériques est une résection chirurgicale complète avec ou sans résection intestinale. Dans notre cas, les kystes étaient situés entre le mésentère du côlon ascendant et le rétropéritoine, et à proximité des vaisseaux iléocoliques et des vaisseaux marginaux; ainsi, une simple cystectomie était difficile. Par conséquent, la chirurgie a été réalisée en association avec une résection intestinale. Dans les cas où la taille du kyste est grande et que, par conséquent, la zone de résection devient large, un syndrome de l’intestin court est anticipé, de sorte qu’une simple aspiration ou une marsupialisation peuvent être envisagées, mais ne sont généralement pas recommandées en raison de récidives et d’infections fréquentes. Les kystes mésentériques sont détectés incidemment à l’aide de tests de diagnostic par imagerie ou lors d’une intervention chirurgicale dans de nombreux cas, mais ils peuvent provoquer une infection, une hémorragie, un volvulus, une perforation, une occlusion intestinale et même des complications fatales dans certains cas. Par conséquent, lorsqu’un kyste mésentérique est détecté, une résection doit être envisagée.
