Signe de coupure du côlon dans le scanner - Signe de pancréatite? | Jiotower
Discussion
La propagation des exsudats inflammatoires le long du ligament phrénicocolique, y compris le mésocolon transverse, est la raison de la constriction du côlon au niveau de la flexion gauche, le corrélat du signe de coupure du côlon.
Le ligament phrénicocolique est un pli du péritoine qui s’étend de la flexion gauche à la surface postéro-latérale de l’hémidiaphragme gauche. Ce ligament marque le point où le côlon quitte l’espace péritonéal et représente un point d’extrémité anatomique important pour la propagation des maladies abdominales. Il est également relié à la surface médiale du mésocolon transverse ainsi que directement ou indirectement aux ligaments gastrospléniques, gastrocoliques et splénorénaux. Ces connexions ligamentaires expliquent également pourquoi les différents types de maladies telles que le cancer du pancréas et de l’estomac, le saignement de l’artère splénique et la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale peuvent provoquer une constriction circonscrite du côlon dans la flexion gauche. Les tableaux cliniques des maladies néoplasiques et inflammatoires présentent souvent de grandes similitudes. Le signe de coupure du côlon a même été décrit dans le contexte d’une rupture de l’uretère dans un rapport de cas.
Les différentes méthodes d’imagerie utilisées pour la clarification de la pancréatite aiguë diffèrent par leur niveau de valeur diagnostique. La valeur de l’échographie épigastrique dans le diagnostic aigu est quelque peu faible, car l’évaluation du parenchyme pancréatique est souvent limitée par la sur-inflation du côlon transverse et du côlon ascendant. Cela se produit chez environ 1 / 3ème des patients au stade aigu de la pancréatite. La radiographie abdominale simple est souvent normale dans le cas d’une pancréatite légère et est utile dans un premier temps pour exclure d’autres pathologies abdominales, telles qu’une perforation d’organe creux avec collecte d’air libre ou un iléus. Dans les cas graves, cependant, on observe souvent un iléus réflectoire locorégional de l’intestin grêle (boucle sentinelle) ou un signe de coupure du côlon dans la région de la flexion du côlon gauche. La procédure de première intention pour exclure les complications reste la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique, si possible associée à une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).
Au cours des dernières années, la tomodensitométrie a clairement permis de diagnostiquer plus rapidement la pancréatite aiguë. La tomodensitométrie convient non seulement à la confirmation du diagnostic clinique, mais également à la classification du stade de la maladie et à l’exclusion d’autres maladies abdominales. En particulier, la différenciation entre la pancréatite nécrotique et la pancréatite oedémateuse-exsudative est possible CT-morphologiquement. Des conclusions peuvent être tirées quant au pronostic en corrélation avec les paramètres cliniques et en utilisant l’Indice de Gravité CT développé par Balthazar et l’Indice de Gravité CT Modifié développé par Mortele et al., . Des complications de la pancréatite, telles que des collectes ou des rétentions de liquide et des pseudocystes ou des formations d’abcès, ainsi que des saignements et une obstruction biliaire sont également détectables. Il est également possible de déterminer clairement les complications vasculaires telles que les pseudoanévrysmes ou la thrombose de la veine porte. Malgré les avantages de l’imagerie par tomodensitométrie pour l’exclusion des complications dans le diagnostic de pancréatite aiguë, la reconnaissance des résultats radiologiques guidants tels que le signe de coupure du côlon sur une image d’aperçu abdominale conventionnelle reste importante, car il s’agit souvent de la première méthode d’imagerie réalisée.
