On estime que les fractures de l'extrémité distale du radius comminué | Jiotower
Les fractures de l’extrémité distale du radius représentent près de 20% de toutes les fractures observées dans une salle d’urgence de routine. Malgré cela, jusqu’à très récemment, la fracture du radius distal n’était pas traitée de manière aussi agressive que d’autres fractures péri-articulaires moins courantes. Peut-être que la perception d’Abraham Colles selon laquelle cette fracture avait de bons résultats, peu importe ce qui avait été fait, avait imprégné notre pensée. La réalité est que les mauvais résultats fréquents des blessures au poignet ont alimenté une poursuite progressive, bien que retardée, d’une meilleure option de traitement.
Les fractures du radius distal sont généralement subies par des patients ostéoporotiques âgés après une chute ou par des patients plus jeunes à la suite d’un traumatisme à haute énergie. Ces deux fractures méritent une fixation interne stable, la première due à un os ostéoporotique qui exige des principes de fixation solides et la seconde nécessite la capacité de réduire les fragments broyés intra-articulaires de manière stable qui maintient la réduction et permet une mobilisation précoce. Jusqu’à l’avènement du placage à angle fixe volar, aucune technique ne pouvait satisfaire ces exigences de manière cohérente.
Depuis la première description de la fracture de Colles en 1814, les options de traitement des fractures du radius distal ont varié, allant de la négligence relative à la gestion active par réduction ouverte et fixation interne avec des approches combinées. Au cours de la dernière décennie, la fixation radiale distale a bénéficié des feux de la rampe car différents groupes de chercheurs ont mis au point de nouveaux implants et techniques pour améliorer le résultat des fractures. Néanmoins, les fractures instables du radius distal restent des problèmes difficiles pour les chirurgiens orthopédiques, les chirurgiens de la main prenant les devants pour modifier la prémisse de base de la façon dont ceux-ci devraient être gérés. Le consensus prévaut sur le fait que la majorité des fractures radiales distales déplacées sont des lésions articulaires entraînant la perturbation à la fois de l’articulation radiocarpienne et de l’articulation radioulnaire distale, exigeant donc une réduction plus précise.
L’importance de réaliser et de maintenir à la fois une réduction anatomique de la surface articulaire et l’alignement extra-articulaire du radius distal a été documentée par plusieurs études cliniques et biomécaniques.
De plus, le principe de traitement de la fracture radiale distale est le même pour toute autre fracture articulaire, c’est-à-dire reconstruction articulaire, fixation stable et mouvement précoce. Cependant, dans les fractures articulaires, en particulier avec comminution, certaines perles techniques sont très utiles pour restaurer l’anatomie et la congruence:
1. Un assistant expérimenté est précieux pour maintenir la traction longitudinale et la réduction provisoire pendant la mise en place initiale de la plaque.
2. L’approche chirurgicale doit permettre une visualisation sans tension de la marge volaire et de la ligne de partage des eaux du rayon distal. Ma préférence particulière est de faire une extension de type Plus brun de l’incision de volar lorsque les lignes de pli sont croisées.
3. Le premier compartiment doit être libéré et le brachioradialis élevé sous-périostialement pour permettre de reprendre la longueur de la colonne radiale.
4. Les fragments de poinçon ou la fragmentation sévère peuvent être approchés intrafocalement en prononçant l’arbre hors de la plaie via l’approche FCR étendue.
5. Les fils K sous-chondraux peuvent aider à maintenir la réduction tandis qu’une seule vis de verrouillage distale sous-chondrale est placée afin de jauger la réduction et le placement de la plaque lors de l’évaluation fluoroscopique initiale.
6. Si la réduction suffit, le reste des vis est placé et on peut alors vérifier la stabilité sous fluoroscopie life.
7. Dans les blessures à haute énergie ou chez les patients plus jeunes ayant des activités à forte demande, je recommande généralement une évaluation arthroscopique de la réduction et une évaluation de toutes les blessures critiques des tissus mous articulaires qui peuvent ensuite être traitées à ce moment-là.
L’adhésion à ces perles critiques peut aider à éviter les pièges du traitement des fractures du radius distal comminué, en maintenant la même attention aux détails que toute articulation porteuse subissant une lésion articulaire grave.
