Insomnie "comorbide" | Jiotower
Schizophrénie
Les troubles du sommeil ne sont pas un critère diagnostique de la schizophrénie; cependant, les difficultés de sommeil sont fréquentes dans ce groupe. La plupart des traitements primaires contre la schizophrénie améliorent généralement le sommeil, mais il n’existe aucune donnée sur les effets du traitement sur le sommeil dans cette population.
Le défi du modèle symptomatique traditionnel provient de données qui suggèrent une relation bidirectionnelle entre le sommeil et les troubles psychiatriques, et la plus grande preuve de l’échec du modèle symptomatique qui a été obtenue est liée aux problèmes de sommeil concomitants à la dépression majeure. Cette preuve suggère que l’insomnie n’est pas seulement un symptôme et a également une importance indépendante en termes de résultats cliniquement pertinents et de l’évolution du trouble. Les troubles du sommeil semblent être associés à une augmentation indépendante du risque d’idées suicidaires et de suicide terminé. L’insomnie semble également prédire un risque futur plus élevé de dépression (et de troubles anxieux et d’alcoolisme). L’insomnie résiduelle après le traitement antidépresseur par ailleurs réussi est associée à un risque accru de rechute dépressive.
Les données sur le traitement de l’insomnie concomitante avec la dépression sont le coup le plus fort porté au modèle symptomatique. Initier un traitement antidépresseur avec un agent hypnotique en plus d’un médicament antidépresseur entraîne non seulement une amélioration plus importante du sommeil, mais également une réponse antidépresseur plus rapide et plus complète. Une étude contrôlée par placebo sur 545 patients a identifié que l’ajout d’eszopiclone (3 mg) à la fluoxétine avait un effet thérapeutique significatif non seulement sur le sommeil, mais également sur les caractéristiques non endormies de la dépression. En outre, le traitement de l’insomnie résiduelle après le traitement ISRS par zolpidem (10 mg), qui a par ailleurs réussi, a entraîné une amélioration significative du sommeil et des performances de la fonction diurne. Si le sommeil n’était qu’un symptôme, le traitement ciblé des difficultés de sommeil par un traitement hypnotique ne devrait pas améliorer les résultats des antidépresseurs par rapport à l’administration d’un régime antidépresseur thérapeutique.
Malgré l’émergence de cette nouvelle approche bidirectionnelle, certaines questions clés doivent être abordées. La preuve des hypnotiques en tant que cothérapie est limitée à quelques agents et l’efficacité d’autres thérapies contre l’insomnie, y compris d’autres médicaments et thérapies non pharmacologiques, doit être étudiée. Il semble également que les agents de l’insomnie varient dans la mesure où ils sont efficaces en tant que cotherapies pour la dépression. En outre, une autre question non résolue est de savoir si les avantages dépendent du traitement antidépresseur mis en œuvre, car l’essai contrôlé par placebo à grande échelle en cours a été réalisé uniquement avec de la fluoxétine. Il est également important de déterminer si les mêmes effets bénéfiques observés avec la cothérapie avec antidépresseurs et hypnotiques peuvent être obtenus avec un traitement à agent unique avec un antidépresseur sédatif comme la mirtazapine ou le TCA. En outre, le moment de l’initiation du traitement de l’insomnie doit être déterminé: s’il faut ajouter un traitement de l’insomnie au schéma thérapeutique initial ou attendre de voir s’il y a une réponse incomplète au traitement antidépresseur initial avant de commencer le traitement de l’insomnie. Idéalement, les moyens doivent être développés pour prédire avant le traitement initial qui est le plus susceptible de bénéficier de la cothérapie contre l’insomnie. Ce qui doit également être établi, c’est la durée pendant laquelle la cothérapie doit se poursuivre. En outre, toutes les études actuellement ont été réalisées chez des patients souffrant de dépression majeure; la même chose doit être reproduite dans d’autres troubles psychiatriques. Une objection à la cothérapie peut provenir de ceux qui pratiquent la privation de sommeil comme traitement de la dépression majeure. La réponse réside peut-être dans le fait qu’il n’est efficace que dans une sous-population de cas et que l’un des effets secondaires de la thérapie de privation de sommeil est en fait l’aggravation des symptômes dépressifs, ce qui soutient indirectement le modèle de cothérapie.
Chez les patients ayant reçu un diagnostic d’insomnie chronique, la dépression majeure (14% de tous les cas), la dysthymie (9% de tous les cas) et les troubles anxieux (24% de tous les cas) sont généralement des comorbidités au sein de l’insomnie. Lorsque des patients signalent des troubles du sommeil, sa signification en fonction de la fréquence, de la durée et des troubles diurnes doit être évaluée, et un psychiatre doit déterminer si les troubles du sommeil affectent l’humeur, les performances motrices ou les fonctions cognitives. Il est donc juste de dire que les troubles du sommeil et de l’éveil ne peuvent plus être considérés uniquement comme des symptômes ou des marqueurs de maladie psychiatrique. Les données issues de la recherche soutiennent le point de vue supplémentaire selon lequel ils peuvent contribuer de manière bidirectionnelle aux phénomènes psychiatriques liés aux maladies psychiatriques. La compréhension de ces conditions est donc cruciale pour les psychiatres et l’évaluation clinique et le traitement des troubles du sommeil en plus des diagnostics psychiatriques devraient être l’objectif professionnel.
