Hémorragie artérielle spontanée de la main Entraînant un syndrome du compartiment | Jiotower
DISCUSSION
Le syndrome du compartiment aigu est un diagnostic grave nécessitant une intervention urgente. Le plus souvent, l’ACS résulte de blessures à haute énergie au tibia ou à l’avant-bras et survient dans les 36 à 72 premières heures après la blessure.1,2 Les troubles hémorragiques et les anticoagulants sont également des facteurs de risque.1,2 Les premiers résultats sont une douleur avec étirement musculaire passif et compartiments tendus enflés.1-3 Une douleur disproportionnée par rapport à une blessure est une constatation courante qui devrait susciter une forte suspicion.2,4 Ces symptômes évoluent vers des déficits sensoriels et une faiblesse musculaire.1-3 Les résultats très tardifs sont la pâleur, l’absence de pulsation, la paralysie et la poïkilothermie.1 Ces résultats tardifs représentent une ischémie complète et un mauvais pronostic.1 Ces résultats cliniques présentent une sensibilité faible mais une spécificité élevée.1,3 Notre patient n’a pas eu de lésion traumatique mais a été anticoagulé sous Coumadine (warfarine) pour une fibrillation auriculaire chronique, avec un INR initial (rapport normalisé international) de 5,3. Elle avait une douleur intense avec étirement passif et des compartiments gonflés et tendus qui s’aggravaient lors des examens en série.
Le diagnostic de SCA est principalement clinique. Cependant, les résultats peuvent ne pas être concluants ou le patient peut ne pas être fiable en raison de son état mental ou de blessures confondantes. Dans ces situations, il est important de disposer d’un moyen précis et fiable de mesurer les pressions des compartiments. De nombreux instruments ont été décrits pour mesurer les pressions des compartiments. Les 3 instruments les plus couramment utilisés sont le manomètre de ligne artérielle, le système Stryker portatif et le manomètre Whiteside.3 Une analyse de ces 3 méthodes avec 3 types d’aiguilles différents (cathéter droit, à orifice latéral et à fente) a été réalisée pour déterminer la manière la plus fiable et reproductible de déterminer les pressions de compartiment.5 Cette étude a montré que les aiguilles à orifice latéral et les cathéters à fente sont plus précis que les aiguilles droites.5 Le manomètre de ligne artérielle est le plus précis.5 L’aiguille Stryker est également très précise.5 Le manomètre Whiteside peut être l’instrument le moins précis.5
Les sources varient selon la pression qui constitue l’ACS. Certains définissent l’ACS comme une différence entre la pression artérielle diastolique et la pression du compartiment mesurant moins de 20 mm Hg.4 D’autres la définissent comme une différence entre la MAP (pression artérielle moyenne) et la pression du compartiment inférieure à 30 mm Hg.4 D’autres la définissent comme une pression absolue de compartiment inférieure à 30 mm Hg.4 Ces seuils doivent être utilisés en complément des symptômes cliniques.
La main est composée de 10 compartiments: 4 interosseux dorsaux, trois interosseux volaires, un pollicis adducteur, des muscles hypothénaires et des muscles thénaires. Pour libérer les compartiments de la main, 4 incisions séparées doivent être faites (voir la figure).1 Deux incisions sont nécessaires dorsalement: une sur le deuxième métacarpien et une sur le quatrième métacarpien.1,3 Par la deuxième incision métacarpienne, le premier et le deuxième interossei dorsal peuvent être libérés avec des incisions des deux côtés du métacarpien.1,6 Une dissection émoussée le long de l’aspect radial du deuxième métacarpien peut être utilisée pour libérer le pollicis interosseux et adducteur volar.1 De la même manière, les troisième et quatrième interossei dorsaux peuvent être libérés par la quatrième incision métacarpienne.1,6 Les compartiments interosseux restants du volar sont accessibles par une dissection émoussée profonde le long de l’aspect radial des quatrième et cinquième métacarpiens.1,6 Les compartiments thénaire et hypothénaire doivent être libérés avec des incisions au bord de la peau glabre sur les aspects radiaux et ulnaires de la main.1,6 S’il y a un problème de compression dans le canal carpien et / ou le canal de Guyon, ceux-ci doivent être libérés.1 S’il y a un problème de syndrome du compartiment des doigts, des incisions midaxiales doivent être faites pour relâcher la pression.1,6 Ces incisions doivent être faites le long du côté radial du pouce et du petit doigt et de l’aspect ulnaire des chiffres restants, comme illustré.1 Chez notre patient, une incision dorsale sur le deuxième métacarpien a été pratiquée et les premiers compartiments interosseux dorsal, interosseux dorsal, interosseux volar et pollicis adducteur ont été libérés. Cela a permis l’évacuation complète de l’hématome et le soulagement de son SCA.
Le syndrome du compartiment est une urgence chirurgicale qui peut entraîner des conséquences graves menaçant les membres si elle n’est pas traitée. La présentation de signes et de symptômes guide le diagnostic, mais une mesure de pression invasive est souvent nécessaire. Notre patient a eu un excellent résultat en raison d’un diagnostic rapide et d’une libération urgente. Après un suivi de 3 mois, elle avait repris ses activités normales de la vie quotidienne sans aucune déficience perçue et était capable de démontrer une gamme complète de mouvements, une force de préhension symétrique et une fonction de la musculature intrinsèque.
