Complication potentiellement mortelle après Lithotripsie Extracorporelle par ondes de choc pour une pierre rénale: Un hématome sous-capsulaire hépatique | Jiotower
DISCUSSION
La LSE a un faible taux de complication et un faible taux de mortalité. La plupart des complications comprennent une hématurie transitoire, une douleur au flanc et une infection des voies urinaires qui peuvent généralement être traitées avec une prise en charge conservatrice. Cependant, plusieurs rapports de cas de complications nécessitant une transfusion ou un traitement chirurgical ont été publiés au cours des dernières années. Ces complications comprennent une rupture rénale, la formation d’abcès du psoas, un hématome sous-capsulaire de la rate et une hémorragie. On pense que ces complications sont le résultat de dommages cellulaires causés par la cavitation et les forces de cisaillement produites par les ondes de choc lorsqu’elles traversent la masse cellulaire.
L’hémorragie la plus fréquente est l’hématome périnéphrique, dont le taux d’incidence se situe entre 0,28% et 4,1%. L’hématome hépatique sous-capsulaire est une complication plus rare. À ce jour, seuls sept cas d’hématome sous-capsulaire hépatique après LSE pour une pierre rénale droite ont été rapportés. Le résultat d’un patient est inconnu, deux patients ont été traités de manière conservatrice, un patient a été traité par drainage percutané car la maladie a été mal diagnostiquée comme un abcès du foie causé par des amibes, deux patients ont été traités par embolisation transartérielle et un patient a été traité par une intervention chirurgicale (capsulectomie) en raison de douleurs abdominales persistantes et d’une augmentation du taux de transaminases hépatiques. Notre patient a été traité de manière conservatrice.
Le mécanisme de formation d’un hématome sous-capsulaire est lié à la différence d’impédance entre la capsule hépatique et le parenchyme. Un autre mécanisme important est l’effet de perçage d’un microjet liquide avec une vitesse d’impact de plus de 200 m / s, qui se produit par l’interaction des minuscules bulles et de l’onde de choc. Une fois l’hémorragie survenue, le poids du caillot sanguin coupe le vaisseau entre le parenchyme hépatique et la capsule. Ainsi, l’hématome augmente.
Hypertension, troubles de la coagulation, antécédents de LSE, âge avancé (> 60 ans), diabète sucré, artériosclérose généralisée, maladies coronariennes et obésité ont tous été proposés comme facteurs de risque importants d’hématomes hépatiques périnéphriques ou sous-capsulaires. Le facteur de risque le plus répandu est l’hypertension. L’athérosclérose du système vasculaire causée par l’hypertension est associée à une perte de résistance à la traction des parois vasculaires. Cela rend les parois des vaisseaux plus vulnérables au traumatisme des ondes de choc à haute énergie. Notre patient, cependant, n’avait pas d’antécédents d’hypertension, de pathologie hépatique connue ou de coagulopathie. Elle a nié l’utilisation de médicaments anticoagulants.
Les patients présentant un hématome présentent fréquemment des symptômes cliniques tels que douleur, fièvre légère et syncope. Un hématome doit être suspecté dans les cas où la douleur persiste malgré l’administration d’analgésiques ou dans les cas avec des résultats suspects de choc hypovolémique, tels qu’une syncope, une hypotension orthostatique et une diminution du taux d’hémoglobine. Notre patient a présenté des douleurs abdominales, mais à la clinique locale, cette douleur a été confondue avec une douleur colique causée par le passage d’un fragment de pierre. On ne lui a donc prescrit que des médicaments pour le contrôle de la douleur, mais la douleur n’était pas affectée par les analgésiques. Après avoir été référée à nos urgences, nous avons observé qu’elle avait un taux d’hémoglobine fortement diminué et une pression artérielle basse, de sorte qu’elle était soupçonnée d’avoir un choc hypovolémique.
Pour diagnostiquer les complications de l’hémorragie, une tomodensitométrie, une imagerie par résonance magnétique, une angiographie ou une échographie doivent être effectuées après la LSE. La tomodensitométrie a récemment été recommandée pour cela. Une tomodensitométrie de l’abdomen doit être effectuée pour exclure une hémorragie lorsque des douleurs persistantes et inexpliquées surviennent après la LSE. Dans notre cas, l’examen radiologique n’a pas été effectué rapidement dans la clinique locale, mais après qu’elle a été dirigée vers notre hôpital, nous avons utilisé un SCANNER comme outil de diagnostic et pour l’examen de suivi.
Les soins de soutien sont la méthode de traitement préférée pour l’hématome après la LSE. Cependant, la transfusion doit être immédiatement commencée dans les cas où des signes de choc hypovolémique sont observés ou où le taux d’hémoglobine est sévèrement diminué. Une embolisation ou un traitement chirurgical doit être envisagé pour les cas qui ne répondent pas à la transfusion et aux soins de soutien, y compris une attente vigilante ou un drainage percutané de la collecte de sang. À notre connaissance, seuls deux cas d’hématome hépatique sous-capsulaire dans la littérature ont été traités par intervention chirurgicale (embolisation transartérielle et capsulectomie).
Dans notre cas, la douleur persistante après l’ESWL a été confondue avec une douleur colique, de sorte que le patient n’a reçu que des médicaments pour le contrôle de la douleur sans examens radiologiques ou de laboratoire à la clinique locale. Mais la douleur n’était pas contrôlée par les analgésiques.
En conclusion, lorsqu’un patient présente des douleurs au flanc et à l’abdomen qui se développent après la LSE, les médecins doivent garder à l’esprit la possibilité d’une hémorragie en plus des coliques néphrétiques, et ils doivent également observer de près le patient pour détecter les signes cliniques suggérant un choc hypovolémique. Nous sommes d’avis que tous les médecins traitant la LSE devraient être conscients de cette complication inhabituelle, même si elle est rare.
