Cholangiohépatite bactérienne chez un chien | Jiotower
Discussion
Chez le chien, un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire a été identifié dans les cas d’hépatite aiguë ou chronique, de cholécystite ou de cholangio-hépatite (6,5). Il peut également être vu en association avec d’autres conditions telles que la septicémie et la néoplasie. Une cholécystocentèse hépatique percutanée guidée par échographie pour l’examen cytologique et la culture de la bile peut aider à déterminer la cause de l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (4). Cependant, cette procédure a longtemps été perçue comme présentant un risque inacceptable de péritonite biliaire. À la connaissance des auteurs, il n’existe pas de données sur les effets secondaires de la cholécystocentèse chez les chiens souffrant de cholangite bactérienne. Cependant, chez les chiens en bonne santé, il s’est avéré sûr et facile à réaliser (7).
La bactibilie, ainsi que l’épaississement de la vésicule biliaire, suggéraient une cholécystite. L’absence de cellules inflammatoires à l’examen microscopique de la bile a déjà été rapportée chez des humains présentant une cholécystite cliniquement significative (3). Cela peut être dû à l’activité cytolytique de la bile et le fond fibrillaire rose vif observé dans notre cas peut être la chromatine. La cholécystite est fréquemment associée à une cholangiohépatite. L’examen microscopique de la biopsie a confirmé une hépato-péricholangite subaiguë légère à modérée. Les résultats des biopsies cliniques et hépatiques pourraient avoir été une conséquence d’une pancréatite aiguë. Cependant, cette possibilité n’était pas probable car les activités lipase et amylase n’étaient pas significativement augmentées et que l’échographie pancréatique était normale. L’immunoréactivité à la lipase pancréatique canine (cPLI) aurait pu aider à exclure la pancréatite, mais n’a pas été réalisée. La clindamycine et le clavulanate d’amoxicilline ont été choisis 1) pour leur activité contre les bactéries anaérobies à gram positif et 2) parce qu’ils atteignent leurs concentrations les plus élevées dans le tissu hépatique et la bile, respectivement. L’acide ursodésoxycholique a été utilisé comme cholérétique et comme antibiotique à large spectre. Le sucralfate et le lansoprazole ont été administrés afin de traiter les ulcères gastriques suspectés.
La cholangite est l’inflammation des voies biliaires intrahépatiques et conduit à une cholangiohépatite lorsqu’elle est associée à une inflammation secondaire du parenchyme hépatique environnant (1). C’est un trouble rare chez le chien (8), le bétail (7) et l’homme (9), mais il est couramment observé chez le chat (10). Il y a 4 rapports de cas dans la littérature sur la cholangite chez le chien (1-4), et il y a des descriptions de cas occasionnelles, limitées, dans les articles de revue sur d’autres sujets (11,12). Dans les rapports de cas précédents, 3 chiens ont répondu au traitement médical seul (1,2), 2 chiens n’ont pas répondu au traitement médical initial mais se sont rétablis après une cholécystotomie (1) et 1 chien a dû être euthanasié malgré une résection d’urgence de la vésicule biliaire et des soins de soutien (3). Une incidence plus élevée chez le chat est attribuée au fait que le canal biliaire commun et le canal pancréatique majeur sont plus rapprochés que chez le chien.
Les manifestations cliniques de la cholangiohépatite sont variables, mais comprennent généralement l’hyperthermie, l’anorexie, les vomissements, la perte de poids, la matité et l’ictère. Comme dans le cas présent, la pathologie clinique indique généralement des biomarqueurs hépatocellulaires, hépatobiliaires et fonctionnels anormaux du foie, avec une inflammation systémique légère à modérée (1). L’hyperbilirubinémie marginale était en accord avec les rapports précédents indiquant que l’augmentation de la bilirubine était une constatation inconstante (6). Un rapport ALP/GGT supérieur à 100 a également été précédemment rapporté dans les troubles hépatobilliaires (13). Une discordance des acides biliaires pré et post-prandiaux a été rapportée chez environ 20% des chiens présentant une suspicion de maladie du foie (14) et les facteurs de confusion à considérer dans ce cas sont l’absence de contraction stimulée par la cholécystokinine de la vésicule biliaire malade, la contraction spontanée de la vésicule biliaire et la prolifération bactérienne (14). Il n’existe qu’un seul autre rapport de cas de cholangiohépatite pour lequel des acides biliaires ont été mesurés. Ils ont été augmentés aux deux moments, bien qu’ils aient été inférieurs post-prandialement (3).
On soupçonne que, dans la cholangiohépatite infectieuse, les bactéries intestinales remontent par le canal biliaire en raison d’une pathologie prédisposante, telle qu’une maladie inflammatoire de l’intestin, une cholestase, des calculs de la vésicule biliaire, une pancréatite chronique, une immunosuppression ou une motilité intestinale altérée (15). De façon constante, les bactéries impliquées dans les rapports précédents de cas de cholangiohépatite étaient Escherichia coli (3,1), Klebsiella sp. (2) et, comme en l’espèce, Clostridium sp. (1,4); tous étant des constituants normaux de la flore intestinale.
Ce rapport de cas illustre que, bien que la cholangiohépatite soit rare chez le chien, la pathologie clinique, l’imagerie et l’anatomopathologie utilisées en synergie permettent une détection précoce de cette affection et un traitement médical réussi. CVJ
