Myélopathie compressive du cordon cervical chez un Homme présentant une plainte principale de Douleur au genou | Jiotower
DESCRIPTION DU CAS
Un homme de 63 ans présentait une plainte principale de douleur au genou médial gauche, ce qui limitait sa capacité à effectuer des activités de la vie quotidienne. Les symptômes du genou, qu’il a décrits comme une douleur intermittente et diffuse avec des sensations de crampes et d’enflure, étaient présents depuis plus de 3 ans. Il a associé la douleur à une torsion du genou gauche en sortant de son véhicule.
Les radiographies effectuées au moment de la blessure au genou ont révélé de légères modifications arthritiques de l’espace articulaire tibio-fémoral médial. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une déchirure du ménisque médial. Les interventions précédentes comprenaient une plicectomie arthroscopique et un débridement méniscal 2,5 ans plus tôt et une injection de corticostéroïdes intra-articulaires 2 ans plus tôt. Ces interventions n’ont pas amélioré la douleur au genou gauche du patient.
Les symptômes étaient aggravés par une position assise et debout prolongée et atténués au minimum par un mouvement doux. Le patient a également signalé une atrophie du mollet gauche et un engourdissement intermittent et des picotements dans la région postérieure du mollet, présents depuis un an, ainsi que des douleurs lombaires intermittentes à des degrés divers au cours des 13 dernières années.
Le patient avait subi des consultations neurologiques et orthopédiques récentes et une prise en charge prudente était recommandée. Il a nié le changement de poids, la fièvre / les frissons / les sueurs, les changements intestinaux / vésicaux ou la difficulté à maintenir l’équilibre avec la marche. Les antécédents médicaux n’étaient pas remarquables et son état de santé général était excellent. Il ne prenait aucun médicament.
Le patient a présenté une démarche normale, mais une atrophie du mollet gauche a été notée. Le test de l’amplitude de mouvement active de la colonne lombaire en position debout était dans les limites fonctionnelles avec une douleur au bas du dos provoquée à la fin de l’amplitude de mouvement active de la flexion vers l’avant. L’examen neurologique a révélé une diminution du réflexe du tendon d’Achille gauche, la capacité de compléter 3 relèvements du talon du côté gauche en position de jambe unique gauche (il a pu compléter 10 relèvements du talon du côté droit en position de jambe unique droite) et une sensation de piqûre d’épingle normale bilatéralement dans les régions dermatomiques des membres inférieurs. Le test d’élévation de la jambe droite a été limité bilatéralement à 65 degrés de flexion de la hanche en raison d’une oppression perçue des ischio-jambiers. Une sensibilité et une hypomobilité palpables ont été notées avec des pressions postérieures à antérieures sur les apophyses épineuses de L4 et L5. L’examen du genou gauche n’a révélé aucun déficit d’amplitude de mouvement, et la force des muscles ischio-jambiers et du quadriceps était normale. Les tests ligamentaires et méniscaux du genou gauche n’étaient pas remarquables. L’épanchement du genou n’était pas présent. Une légère sensibilité palpable a été notée sur la ligne articulaire médiale du genou gauche.
Le patient a été traité par un physiothérapeute pendant 4 semaines avec une thérapie manuelle de la colonne lombaire, des hanches et des genoux et un programme d’exercices thérapeutiques ciblant la musculature du tronc et des membres inférieurs. Il n’y a pas eu de changement dans ses symptômes du genou gauche, mais l’examen neurologique a révélé une diminution du réflexe du tendon d’Achille gauche, la capacité de compléter 1 élévation du talon gauche en position de jambe unique gauche et une légère diminution de la sensation de piqûre d’épingle dans la région dermatomique S1 gauche.
L’IRM du rachis lombaire a révélé une perte dégénérative de la hauteur du disque L5-S1 avec une rétrolisthésis de grade 1 de L5 par rapport à S1 avec un renflement du disque postérieur. De plus, l’arthrose dégénérative de la facette gauche L5-S1 et l’hypertrophie du ligamentum flava ont empièté sur l’évidement latéral supérieur gauche S1 et la racine nerveuse. Des tests électromyographiques et de vitesse de conduction nerveuse ultérieurs ont donné des résultats compatibles avec la radiculopathie S1 gauche. Le patient a ensuite été dirigé vers un médecin spécialisé dans le traitement interventionnel de la colonne vertébrale. Cependant, il n’était pas clair si la douleur au genou médial gauche du patient était liée à la radiculopathie S1.
En attendant le rendez-vous avec le spécialiste de la colonne vertébrale, le patient a signalé 2 épisodes de perte d’équilibre insidieuse lors d’un travail de cour de routine. Une réévaluation ultérieure a révélé une hyperréflexie bilatérale des membres supérieurs, un réflexe bilatéral de Babinski, un réflexe bilatéral positif de Hoffman et une diminution multidermatomale de la sensation des membres supérieurs lors du test de piqûre d’épingle.
L’examen neurologique a révélé une démarche large, 2 épisodes de perte d’équilibre lors de l’évaluation de la démarche et un test de Romberg positif. L’imagerie par résonance magnétique du rachis cervical a montré une sténose spinale modérément sévère aux niveaux C3–C4, C5–C6 et C6–C7 (figures 1 et and2).2). Il n’y avait aucune latéralité apparente à la compression du cordon qui pourrait expliquer les symptômes unilatéraux du membre inférieur gauche. Le patient a reçu un diagnostic de myélopathie compressive du cordon cervical, a été référé pour une consultation neurochirurgicale et a subi une laminoplastie en C3–C7.
Imagerie par résonance magnétique sagittale pondérée T2 du rachis cervical, qui a montré une sténose spinale modérément sévère aux niveaux C3–C4, C5–C6 et C6–C7, avec une sténose spinale moins sévère au niveau C4–C5. Il y a fusion partielle des corps vertébraux C2 et C3. Il y avait également un signal accru dans le corps vertébral postérieur de T3 et quelques foyers plus petits de signal accru dans le corps vertébral C5, qui étaient censés représenter de petits hémangiomes.
Gauche: L’image axiale à résonance magnétique pondérée en T2 en C2–C3 a démontré une visualisation normale de la moelle épinière et du liquide céphalo-rachidien dans l’espace sous-arachnoïdien (flèche). À droite : L’image axiale à résonance magnétique pondérée en T2 en C3–C4 montre une sténose du canal central et une oblitération de l’espace sous-arachnoïdien (flèche).
Immédiatement après la chirurgie du rachis cervical, le patient a signalé une amélioration substantielle de ses symptômes du genou médial gauche et sa démarche a également été nettement améliorée. Les signes et symptômes associés à la radiculopathie S1 gauche ne se sont pas améliorés. Par conséquent, un traitement conservateur pour sa radiculopathie S1 gauche a été poursuivi, ce qui a entraîné une augmentation de la force fléchisseur plantaire de la cheville qui n’a pas interféré avec ses activités fonctionnelles. À 3 ans après la chirurgie, le patient ne se plaignait pas de symptômes du genou médial gauche et était capable d’effectuer toutes les activités de la vie quotidienne sans limitation.
