Hypertension et hypertrophie ventriculaire gauche | Jiotower

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) est une augmentation anormale de la masse ventriculaire gauche. qui est un marqueur et contribue aux événements coronariens, aux accidents vasculaires cérébraux, à l’insuffisance cardiaque, aux maladies artérielles périphériques et à la mortalité cardiovasculaire chez les patients hypertendus (1-12). La LVH est généralement mesurée par électrocardiographie, échocardiographie et imagerie par résonance magnétique La LVH concentrique est un indice de masse ventriculaire gauche augmenté avec une épaisseur de paroi relative ≥0,45 (1). LVH excentrique est un indice de masse ventriculaire gauche augmenté avec une épaisseur de paroi relative < 0,45 (1). Le remodelage ventriculaire gauche concentrique est une épaisseur de paroi relative ≥0,45 avec un indice de masse ventriculaire gauche normal. Les facteurs influençant la géométrie ventriculaire gauche chez les personnes souffrant d’hypertension comprennent: (I) la gravité, la durée et la rapidité de l’apparition de la charge de pression accrue; (II) la charge volumique; (III) l’âge, la race / l’origine ethnique et le sexe; (IV) les comorbidités telles que la maladie coronarienne, le diabète sucré, l’obésité et la cardiopathie valvulaire; (V) le milieu neurohormonal; (VI) altérations de la matrice extracellulaire; et (VII) facteurs génétiques (13). Les Noirs souffrant d’hypertension sont plus susceptibles que les blancs souffrant d’hypertension de développer une LVH concentrique (13). Les femmes souffrant d’hypertension sont plus susceptibles que les hommes souffrant d’hypertension de développer une HVV concentrique (13). L’augmentation de l’âge chez les patients hypertendus est associée à la LVH concentrique (13). Le diabète sucré chez les patients hypertendus est associé à une HVV concentrique, tandis que l’obésité, qui est un état de surcharge volumique, et la maladie coronarienne chez les patients hypertendus sont plus susceptibles d’être associés à une HVV excentrique (13).

L’électrocardiogramme est moins sensible que l’échocardiogramme ou l’imagerie par résonance magnétique pour diagnostiquer l’HVG. Dans une étude prospective menée en aveugle auprès de 476 patients âgés de 62 ans et plus, la LVH échocardiographique était présente de 67% à 71% chez 167 patients (35 %) (14). La sensibilité de 5 critères électrocardiographiques différents dans le diagnostic de la LVH variait de 12% à 29%, la spécificité de 93% à 96%, la valeur prédictive positive de 62% à 71% et la valeur prédictive négative de 67% à 71% (14). Les critères de Cornell (15) présentaient la sensibilité la plus élevée (29%) pour prédire la LVH, une spécificité de 93%, une valeur prédictive positive de 69% et une valeur prédictive négative de 71% (14).

Dans une étude prospective de 84 noirs et 326 blancs âgés de plus de 62 ans souffrant d’hypertension, la LVH échocardiographique était présente chez 71% des noirs et chez 56% des blancs (1). La LVH électrocardiographique était présente chez 20% des noirs et chez 15% des blancs (1). La LVH concentrique était présente chez 60 % des Noirs et chez 40 % des blancs (1). La LVH excentrique était présente chez 12 % des Noirs et chez 17 % des blancs (1). Au suivi de 37 mois des noirs, l’HVG échocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens 3,33 fois, de nouveaux accidents vasculaires cérébraux 2,76 fois et de nouvelles insuffisances cardiaques congestives 3,69 fois (1). Au suivi de 43 mois des Blancs, l’HVG échocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens de 2,72 fois, d’un nouvel accident vasculaire cérébral de 2,76 fois et d’une nouvelle insuffisance cardiaque congestive de 3,69 fois (1). Au suivi de 37 mois des noirs, l’HVG électrocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens de 1,49 fois, de nouveaux accidents vasculaires cérébraux de 1,79 fois et de nouvelles insuffisances cardiaques congestives de 1,31 fois (1). Au suivi de 43 mois des Blancs, l’HVG électrocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens de 1,41 fois, de nouveaux accidents vasculaires cérébraux de 1,94 fois et de nouvelles insuffisances cardiaques congestives de 1,58 fois (1). Chez les Noirs âgés, par rapport à la LVH excentrique, la LVH concentrique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens 1,48 fois, de nouveaux accidents vasculaires cérébraux 1,2 fois et de nouvelles insuffisances cardiaques congestives 1,73 fois (1). Chez les Blancs âgés, par rapport à la LVH excentrique, la LVH concentrique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens 1,42 fois, de nouvelles insuffisances cardiaques congestives 1,82 fois et a eu une incidence similaire de nouveaux accidents vasculaires cérébraux (1). L’HVG échocardiographique (rapport de cotes 3,21) et l’HVG concentrique (rapport de cotes = 2,63) étaient des variables indépendantes significatives pour les nouveaux événements coronariens dans le modèle final de régression logistique multiple pour tous les patients souffrant d’hypertension (1). LVH échocardiographique (rapport de cotes 4,17) et LVH électrocardiographique (rapport de cotes = 2.10) étaient des variables indépendantes significatives pour un nouvel AVC dans le modèle final de régression logistique multiple pour tous les patients souffrant d’hypertension (1). L’HVG échocardiographique (rapport de cotes 2,57) et l’HVG concentrique (rapport de cotes = 2,44) étaient des variables indépendantes significatives pour les nouveaux événements coronariens dans le modèle final de régression logistique multiple pour tous les patients souffrant d’hypertension (1).

Lors du suivi de 4 ans de 406 hommes, âgés en moyenne de 68 ans, et de 735 femmes, âgées en moyenne de 69 ans, dans l’étude cardiaque de Framingham, l’HVG échocardiographique a augmenté le risque de nouveaux événements coronariens de 1,67 fois pour les hommes et de 1.60 fois pour les femmes par augmentation de 50 grammes / mètre de la masse / hauteur ventriculaire gauche (3). La LVH échocardiographique était 15,3 fois plus sensible à la prédiction de nouveaux événements coronariens chez les hommes plus âgés et 4,3 fois plus sensible à la prédiction de nouveaux événements coronariens chez les femmes plus âgées que la LVH électrocardiographique (3).

Au suivi de 10,2 ans de 253 patients souffrant d’hypertension, l’HVG échocardiographique a augmenté l’incidence des événements cardiovasculaires de 2,17 fois, la mort cardiovasculaire de 28 fois et la mortalité toutes causes confondues de 8 fois (4). Les patients atteints de LVH concentrique présentaient l’incidence la plus élevée d’événements cardiovasculaires et de mortalité. L’HVG électrocardiographique n’a pas prédit le risque (4). Lors du suivi de 37 mois de 360 patients âgés souffrant d’hypertension ou de maladie coronarienne, l’HVG échocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens de 2,0 fois et de nouveaux accidents vasculaires cérébraux de 2,8 fois (6). L’HVG électrocardiographique a augmenté l’incidence de nouveaux événements coronariens de 1,4 fois et de nouveaux accidents vasculaires cérébraux de 1,7 fois (6). La LVH échocardiographique était 4,3 fois plus sensible à la prédiction de nouveaux événements coronaires et 4.0 fois plus sensible à la prédiction d’un nouvel AVC que la LVH électrocardiographique (6).

Lors d’un suivi de 4 ans de 3 220 personnes âgées de 40 ans et plus dans l’étude Framingham Heart, l’HVG échocardiographique a augmenté le risque d’événements cardiovasculaires de 1,49 fois pour les hommes et de 1,57 fois pour les femmes par augmentation de 50 grammes / mètre de la masse / hauteur ventriculaire gauche, le risque de décès cardiovasculaire de 1,73 fois pour les hommes et de 2,12 fois pour les femmes par augmentation de 50 grammes / mètre de la masse / hauteur ventriculaire gauche et le risque de mortalité toutes causes confondues 1,49 fois pour les hommes et 2.01 fois pour les femmes par augmentation de 50 grammes / mètre de la masse / hauteur ventriculaire gauche (7). Lors d’un suivi de 6 à 7 ans de 5 888 personnes, âgées en moyenne de 73 ans, dans l’étude sur la santé cardiovasculaire, par rapport au quartile le plus bas de la masse ventriculaire gauche échocardiographique, le quartile le plus élevé de la masse ventriculaire gauche échocardiographique a augmenté l’incidence des événements coronariens 1,43 fois, l’incidence des accidents vasculaires cérébraux 1,52 fois et l’incidence de l’insuffisance cardiaque congestive 3,36 fois (8). Par rapport à la géométrie ventriculaire gauche normale, la LVH excentrique a augmenté l’incidence des événements coronaires 2.05 fois et pour l’insuffisance cardiaque congestive 2,95 fois. Par rapport à la géométrie ventriculaire gauche normale, la LVH concentrique a augmenté l’incidence des événements coronariens 1,61 fois et pour l’insuffisance cardiaque congestive 3,32 fois (8).

Au suivi de 42 mois de 2 638 personnes, âgées en moyenne de 81 ans, l’incidence d’une nouvelle insuffisance cardiaque congestive a été multipliée par 2,73 chez les personnes présentant une HVG électrocardiographique persistante par rapport aux personnes sans HVG électrocardiographique (9). À 4.suivi de 8 ans de 922 patients souffrant d’hypertension, les patients présentant à la fois une HVG échocardiographique et une HVG électrocardiographique présentaient une incidence 5,3 fois plus élevée d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque congestive que les patients sans HVG électrocardiographique ou échocardiographique (10). Les patients présentant à la fois une HVG échocardiographique et une HVG électrocardiographique présentaient une incidence d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque congestive 2,6 fois plus élevée que les patients sans HVG électrocardiographique qui présentaient une HVG échocardiographique (10).

Lors d’un suivi sur 10 ans de 2 577 adultes vivant dans la communauté, âgés en moyenne de 72 ans, dans l’étude sur la santé cardiovasculaire, l’ajout d’un indice de masse échocardiographique ventriculaire gauche de 1 écart-type plus élevé aux modèles de prédiction du risque sur 10 ans contenant des facteurs de risque traditionnels a amélioré la prédiction du risque de maladie coronarienne incidente de 25 %, de maladie coronarienne incidente, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral incident de 24 % et d’insuffisance cardiaque congestive incidente de 51 % (11). L’étude Multiethnique sur l’athérosclérose (MESA) a effectué une imagerie par résonance magnétique cardiaque pour mesurer la masse et la géométrie du ventricule gauche afin de prédire les événements cardiovasculaires incidents chez 5 098 personnes âgées de 45 à 84 ans (12). Au suivi de 4 ans, la LVH concentrique a augmenté l’incidence des maladies coronariennes 2,1 fois par gramme / mL de rapport masse / volume ventriculaire gauche et l’incidence des accidents vasculaires cérébraux 4,2 fois par gramme / mL de rapport masse / volume ventriculaire gauche (12). La masse ventriculaire gauche seule a augmenté l’incidence de l’insuffisance cardiaque congestive 1.4 fois par augmentation de 10% de la masse ventriculaire gauche (12). Il n’existe aucune donnée comparant la valeur pronostique de la masse ventriculaire gauche et de la géométrie obtenue par imagerie par résonance magnétique par rapport à l’échocardiographie.

À un suivi de 2,71 ans de 694 personnes, âge moyen de 50 ans, souffrant d’hypertension, le remodelage du ventricule gauche concentrique échocardiographique a augmenté les événements cardiovasculaires de 2,56 fois par rapport à la géométrie ventriculaire gauche normale échocardiographique (16). Des échocardiogrammes ont été obtenus chez 9 771 patients âgés de plus de 70 ans avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche normale qui ont été suivis pendant 3,1 ans (17). La mortalité toutes causes confondues était de 15,9 % chez les patients présentant une LVH concentrique, de 15,5 % chez les patients présentant un remodelage ventriculaire gauche concentrique, de 13,7 % chez les patients présentant une LVH excentrique et de 11,5 % chez les patients présentant une géométrie ventriculaire gauche normale (17).

Une sous-étude de cohorte prospective de 941 patients âgés de 55 à 80 ans dans le cadre de l’étude Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) avec hypertension et LVH électrocardiographique avait une masse ventriculaire gauche mesurée par échocardiographie (18). Au suivi de 4,8 ans, la réduction de l’indice de masse échocardiographique du ventricule gauche par un traitement médicamenteux antihypertenseur a réduit l’incidence de la mortalité cardiovasculaire de 38%, de l’accident vasculaire cérébral de 24%, de l’infarctus du myocarde de 15% et de la mortalité toutes causes confondues de 28%, indépendamment de la pression artérielle systolique et du traitement assigné (18). Lors d’un suivi de 4 ans de 9 193 personnes âgées de 55 à 80 ans souffrant d’hypertension et de LVH électrocardiographique diagnostiquées selon les critères de Cornell ou selon les critères de tension de Sokolow-Lyon dans l’essai LIFE, une LVH électrocardiographique moins sévère selon les critères de Cornell et selon les critères de tension de Sokolow-Lyon a été associée à une diminution de 14% et 17%, respectivement, du critère composite de décès cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral (19). À 4.suivi sur 7 ans de 8 479 personnes, âgées en moyenne de 67 ans, présentant une hypertension et une HVV électrocardiographique diagnostiquées selon les critères de Cornell, une HVV moins sévère par électrocardiographie a été associée à une réduction de 19 % de l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque pour chaque produit Cornell inférieur de 817 mm· msec (20). Dans une clinique ambulatoire, au suivi de 67 mois des patients souffrant d’hypertension et de LVH échocardiographique, une régression de la LVH s’est produite chez 23% des patients traités par des antihypertenseurs (21).

Une méta-analyse a été réalisée sur 5 études incluant 3 149 patients, âgés en moyenne de 48 à 66 ans, avec une hypertension examinant l’effet de la régression de la LVH échocardiographique sur les événements cardiovasculaires (22). Le suivi allait de 3 à 9 ans. La régression de la LVH échocardiographique a été associée à une réduction de 46 % des événements cardiovasculaires (22).

La perte de poids et la réduction de l’apport en sodium chez les patients hypertendus sont efficaces pour réduire la LVH échocardiographique (23). Un contrôle agressif de la pression artérielle doit être utilisé pour provoquer une régression de la LVH (21). Une méta-analyse de 109 études de traitement comprenant 2 357 brevets sur l’hypertension a montré que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine étaient les antihypertenseurs les plus efficaces pour réduire la masse ventriculaire gauche (24). Cette analyse a montré que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques réduisaient la masse ventriculaire gauche en réduisant l’épaisseur de la paroi, tandis que les diurétiques réduisaient la masse ventriculaire gauche en réduisant le volume ventriculaire gauche (24). Les bloqueurs alpha-adrénergiques (25) et les vasodilatateurs à action directe (26) n’ont pas réduit la masse ventriculaire gauche.