Rapport de cas : Découverte inhabituelle d'une concrescence | Jiotower

Discussion

La concrescence est une anomalie dentaire rare dans laquelle les dents adjacentes sont unies par le cément seul.1 Cela se produit généralement sur les surfaces radiculaires, cependant, l’un des cas dans la littérature a discuté de la concrescence entre la racine d’une dent et la couronne d’une dent adjacente non percée.2 La concrescence a été signalée dans 0,2 à 3,7 – des extractions dentaires primaires et 0,8 % des extractions dentaires permanentes.3 Il se produit le plus souvent dans les régions molaires maxillaires et sa prévalence n’est pas influencée par l’âge, le sexe ou la race.4

Il peut être classé en outre comme “vraie concrescence”, l’union résultant d’une approximation étroite des dents adjacentes au cours du développement — “concrescence acquise”, par laquelle il y a dépôt de cément supplémentaire suite à une inflammation chronique.5 Ce cas était très probablement une “concrescence acquise”, car le patient présentait une maladie parodontale généralisée et une pathologie apicale chronique associée à la première molaire supérieure gauche.

La concrescence n’est généralement pas identifiée cliniquement car l’union est sous-gingivale et le diagnostic radiographique peut également être difficile car les dents fusionnées ont des chambres pulpaires indépendantes,3 bien que les racines des dents adjacentes soient radiographiquement indiscernables. La radiographie OPG préopératoire a montré un chevauchement des racines des dents adjacentes, ce qui aurait potentiellement dû faire craindre une possible concrétisation avec l’opérateur effectuant l’extraction. Certains auteurs ont indiqué que l’obtention de radiographies supplémentaires sous différents angles et paramètres d’exposition peut faciliter l’établissement d’un diagnostic6 et l’un des cas a discuté de l’utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique pour mieux diagnostiquer une concrescence lorsqu’une radiographie à film simple suggère une union.7

En raison de la difficulté à établir un diagnostic, des cas de concrétions sont généralement rapportés après l’extraction,8 pouvant entraîner des complications selon le degré d’union cimentaire, qui peuvent varier d’un seul petit site à une fusion s’étendant sur toute la surface de la racine. Si l’union est minimale, les dents adjacentes peuvent se séparer pendant l’extraction, cependant, si l’union est plus étendue, cela pourrait entraîner une extraction imprévue de la dent adjacente, une fracture de la tubérosité maxillaire ou une communication orale-antrale.6

Les autres options de traitement discutées dans la littérature comprennent le traitement non chirurgical du canal radiculaire pour maintenir les dents fusionnées3, ou le sectionnement des dents adjacentes pour permettre une extraction dentaire séparée.9 Si un diagnostic de concrescence est établi, il est essentiel que le patient soit informé de ces alternatives s’il s’agit d’options viables, afin de permettre une prise de décision éclairée et un consentement valide avant de procéder à l’intervention.

L’hypercementose est une affection non néoplasique par laquelle il y a dépôt de quantités excessives de cément radiculaire normal sur la surface radiculaire d’une dent.10 La maladie se produirait à une incidence de 1,7% et pourrait être localisée ou généralisée avec une implication bilatérale non rare.1112 L’hypercementose généralisée a une distribution généralisée et peut se présenter chez les patients atteints de maladie de Paget, d’acromégalie, de rhumatisme articulaire aigu et de goitre thyroïdien.13 L’hypercementose localisée se présente généralement comme un épaississement du cément dans le tiers apical d’une seule dent et peut se produire jusqu’au point de fusion et de concrétisation des dents adjacentes.14

L’étiologie est idiopathique mais a été attribuée à des forces occlusales excessives et à une inflammation périapicale chronique. L’un des cas de la littérature a identifié la maladie parodontale comme un facteur étiologique potentiel par lequel une hypercementose pourrait survenir dans le but de stabiliser une dent contre la charge occlusale et de compenser sa perte de soutien parodontal.15 L’hypercementose observée dans ce cas était considérée comme localisée et aurait pu survenir à la suite d’une perte de soutien parodontal ou en réaction à la pathologie périapicale chronique associée à la première molaire supérieure gauche.

L’hypercementose est asymptomatique et se retrouve généralement incidemment après un examen radiographique. On observe que les racines affectées sont anormalement épaissies mais toujours séparées de l’os alvéolaire par un espace ligament parodontal normal et une lamina dure intacte (figure 1). L’hypercementose ne nécessite pas de traitement, cependant, il est essentiel qu’un diagnostic soit établi en préopératoire pour s’assurer que les soins sont pris lors des extractions dentaires car la procédure sera probablement plus difficile en raison de la morphologie des racines bulbeuses. L’hypercementose est également associée à un risque accru d’ankylose, la surface radiculaire étant continue avec l’os alvéolaire, ce qui augmenterait également la complexité d’une extraction dentaire.1

Bien que le patient comprenne très bien l’extraction imprévue d’une dent adjacente et accepte le résultat, la perte de deux molaires pourrait entraîner une réduction de la fonction masticatrice ou des problèmes esthétiques, ce qui pourrait avoir un impact psychologique négatif sur le patient. La concrétisation et l’hypercementose pourraient augmenter le risque de fracture de la tubérosité maxillaire et de communication orale-antrale, ce qui nécessiterait une intervention chirurgicale supplémentaire. Ces complications pourraient par la suite entraîner des mesures dentolégales à l’encontre de l’opérateur responsable si le patient n’était pas pleinement informé des risques potentiels.