Prise en charge chirurgicale du Condylome génital Géant Acuminata à l'aide de Lambeaux à double clavette | Jiotower
Discussion
Les verrues génitales peuvent se manifester par des lésions solitaires ou groupées qui peuvent être plates, comme un dôme, kératotiques, de chou-fleur ou de forme pédonculée et de couleur blanche, rose, violette, rouge ou brune. Les verrues peuvent se développer sur l’anus, le pubis et la cavité buccale en plus des organes génitaux externes. Ils sont généralement asymptomatiques mais peuvent être très douloureux et démangeaisons et peuvent provoquer des saignements et une altération de la fonction des organes. Dans ce cas, le patient avait un condylome externe acuminata indolore sur les organes génitaux externes en forme de chou-fleur et était traité par ARV pour une infection par le VIH.
Les verrues génitales peuvent être diagnostiquées avec précision avec des antécédents cliniques et un examen physique minutieux. Une biopsie est réalisée si les verrues ne répondent pas au traitement, en particulier en cas de suspicion de malignité. L’identification du type de VPH n’est pas recommandée pour le diagnostic ou la prise en charge des verrues génitales.
L’objectif principal du traitement est d’éliminer les verrues génitales qui peuvent provoquer des symptômes physiques ou une détresse émotionnelle. Les traitements actuellement disponibles peuvent ou non guérir l’infection par le VPH sous-jacente. L’infection par le VPH peut encore persister, même si le traitement peut guérir les verrues génitales. Si elles ne sont pas traitées, les verrues génitales peuvent régresser spontanément, rester inchangées ou même augmenter en nombre, et elles deviennent rarement malignes.
Le choix de la thérapie dépend de l’état physique et psychosocial en plus de la disponibilité des installations médicales. La taille, l’emplacement anatomique, la quantité et le caractère des verrues génitales, ainsi que la présence de comorbidités telles que la grossesse et le déficit du système immunitaire, affecteront le choix du traitement. Les traitements peuvent être classés en traitements appliqués par le patient et prescrits par le fournisseur, qui peuvent être effectués par des approches topiques, systémiques ou chirurgicales. Le patient dans ce cas avait déjà été traité par un traitement topique pendant 3 mois. Compte tenu de la taille assez importante du condylome acuminata et de l’absence de réponse au traitement topique, une prise en charge ultérieure a été effectuée par chirurgie.
Une large excision de la masse a été réalisée. Le défaut cutané a été fermé par STSG pour la tige pénienne et les doubles rabats trapézoïdaux pour la zone suprapubique et le scrotum. Une autre technique consiste à interdigiter les paires de clés de voûte de forme quadrangulaire de manière yin yang pour diminuer la tension du rabat pour fermer le défaut de la région périnéale ou fessière. Keystone flap a été développé par Felix Behan en 1995. Son concept a été publié pour la première fois en 2003. Depuis lors, il est apparu pour la technique de reconstruction fasciocutanée locorégionale dans de nombreuses régions du corps. Cette technique a été choisie parce qu’elle fournit un seul rabat fiable, facile à concevoir, à élever et à fermer rapidement le fasciocutané. Les autres avantages du volet trapézoïdal sont un bon approvisionnement vasculaire, une guérison fiable, un temps opératoire court, moins de soins post-chirurgicaux, une morbidité minimale du patient, une chirurgie relativement sans douleur, un bon résultat esthétique et une fermeture rentable de la plaie par rapport à d’autres approches. De nombreuses études ont montré son succès pour divers défauts dans les régions du visage, du tronc et des extrémités avec une cicatrisation primaire et un résultat satisfaisant, même dans une population à peau colorée. Il peut également être utilisé chez les patients présentant un défaut de brûlure de pleine épaisseur et des antécédents de radiothérapie.
Dix mois après l’excision, aucune nouvelle lésion de condylome acuminata n’a été trouvée dans l’ancien site. Il n’y avait pas de plaintes concernant la fonction érectile et la fonction érectile. Esthétiquement, le patient était satisfait du résultat de la chirurgie. Le traitement contre le VIH a été poursuivi sans autre traitement pour les verrues génitales après la chirurgie.
