Naevus conjonctivaux: caractéristiques cliniques et histopathologiques dans une population saoudienne | Jiotower

DISCUSSION

Les tumeurs mélanocytaires ont toujours été intéressantes pour de nombreux cliniciens et pathologistes. Celles impliquant la conjonctive sont plus difficiles avec la modification évolutive de leur classification.1 Les lésions conjonctivales bénignes d’origine mélanocytaire peuvent être divisées en deux groupes principaux: les naevus et d’autres troubles bénins tels que la pigmentation raciale, la mélanose post-inflammatoire, la mélanose primaire acquise et la pigmentation liée à des conditions systémiques.2 Une attention particulière a été accordée à l’identification et à la classification des lésions de mélanose primaire acquises, qui ont un potentiel de transformation maligne. La différenciation entre ces lésions et les naevus jonctionnels bénins est essentielle.2

Nos résultats sont comparables à une vaste étude approfondie sur les naevus conjonctivaux chez 410 patients consécutifs par Shields et al.4 L’âge de nos patients variait de 1 à 74 ans, la majorité des patients (58%) appartenant aux groupes d’âge pédiatrique et adolescent. L’âge moyen au moment de l’excision chirurgicale était de 26 ans, ce qui est légèrement plus jeune que l’âge moyen de 32 ans lors de la manifestation initiale de leur étude.4 Le diagnostic clinique correct d’un naevus a été posé dans 78% des lésions, tandis que 8% étaient suspectés d’être malins et seront discutés en détail ci-dessous.

Les naevus étaient le plus souvent bulbaires chez 83%, suivis de juxtalimbaux chez 12%, au niveau de la caroncule chez 4% et palpébraux chez 1%. Gerner et al dans leur étude de 343 naevus conjonctivaux au Danemark ont décrit des lésions bulbaires dans 33%, des caroncules dans 29%, des limbes dans 27% et au bord des paupières dans 1%.5 Shields et al ont également décrit une distribution de site différente avec 72% de bulbaires, y compris ceux situés au limbe ou derrière le limbe, 15% au caroncule et 11% à la plica semilunaris.4 Cependant, ils ont décrit la rare occurrence de naevus conjonctivaux dans la conjonctive tarsienne (1%) ou le fornix (1%). Il a été suggéré que la présence d’un naevus dans la région palpébrale et fornicéale devrait soulever la suspicion de malignité et de biopsie précoce.4,5 Nous avons eu une lésion palpébrale seulement chez un homme de 70 ans, qui s’est avérée histopathologiquement être un naevus sous-épithélial bénin. Les naevus conjonctivaux bulbaires s’arrêtent généralement brusquement au limbe et n’impliquent généralement pas l’épithélium cornéen ou le stroma. Une telle invasion serait inhabituelle.1,4 Shields et al4 ont spécifiquement examiné cette caractéristique et décrit une atteinte rare de la cornée chez < 1%. Aucune de nos lésions juxtalimbales n’a montré d’atteinte cornéenne.

Le tableau 2 compare nos résultats avec ceux de Shields et coll.4 Il y avait une différence statistiquement significative dans les antécédents d’élargissement de la lésion avant la chirurgie, la pigmentation de la lésion par examen clinique et l’indication de la chirurgie. Notre distribution histopathologique des types de naevus était assez similaire à celle des autres séries.4,6 Le plus commun était le naevus composé dans 72%, suivi du naevus sous-épithélial dans 24%, du naevus jonctionnel dans 3% et du naevus bleu dans 1%. Nous avons constaté que les naevus composés sont les plus courants dans tous les groupes d’âge. Nos trois cas de naevus jonctionnels étaient dans les groupes d’âge pédiatrique et d’adolescence. Cela confirme la conclusion de Shields et al que les naevus composés et jonctionnels se trouvent généralement dans le groupe d’âge plus jeune, tandis que les naevus sous-épithéliaux et bleus se trouvent généralement dans le groupe d’âge légèrement plus âgé.4 Les cellules du naevus bleu proviennent vraisemblablement des mélanocytes incomplètement migrés de la substantia propria et sont généralement situées profondément dans le composant névocellulaire. Bien que des naevus bleus cellulaires malins aient été diagnostiqués ailleurs, aucun n’a été rapporté dans la conjonctive.2 Le seul cas de naevus bleu de notre série était chez un mâle de 22 ans présentant une lésion brune au niveau de la caroncule et aucune vascularisation proéminente ni apparence kystique. Le naevus a été retiré pour des raisons esthétiques. Shields et al ont également démontré l’absence de kystes et de vaisseaux nourriciers dans leurs quatre cas de naevus bleus.4 Des résultats similaires ont été rapportés par McDonnel.7

Zamir à l’al a étudié 63 naevus conjonctivaux juvéniles enflammés (IJCN) chez des patients de moins de 20 ans.8 Soixante-quinze pour cent de leurs patients avaient des antécédents de maladie allergique. Ils ont suggéré une association de cette entité unique avec une conjonctivite allergique.8 Certaines données récentes suggèrent également que cette association est due à la modulation des propriétés des éosinophiles par les fibroblastes lésionnels en partie par le facteur de croissance nerveux.9 Cependant, lorsque nous avons analysé nos patients des groupes d’âge pédiatrique et d’adolescence (moins de 20 ans), 48% des naevus composés étaient classés dans la catégorie IJCN et 12% (3/25) présentaient une maladie oculaire vernale ou allergique documentée.

En conclusion, nos résultats démontrent que la distribution des naevus conjonctivaux dans notre population est similaire à d’autres études, le naevus composé étant le diagnostic le plus courant dans tous les groupes d’âge et les lésions bulbaires étant le site le plus fréquent. Cependant, dans notre population, presque tous les naevus étaient cliniquement pigmentés et l’indication la plus courante pour la chirurgie était des problèmes esthétiques. D’autres études de l’IJCN et d’autres lésions pigmentées conjonctivales, y compris la mélanose acquise primaire et le mélanome malin, sont recommandées.