Poison ivy: Quelle est l’efficacité des traitements disponibles?
RÉSUMÉ
But Déterminer les caractéristiques et l’évolution clinique de la dermatite Rhus chez les patients qui demandent l’aide de cliniciens de soins primaires, ainsi que les approches thérapeutiques utilisées par les patients et recommandées par les cliniciens, et les approches thérapeutiques associées à de meilleurs résultats.
Méthodes Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective avec une collecte de données de base normalisées sur les patients et leurs éruptions cutanées, suivie d’un examen des journaux intimes des signes, des symptômes et des traitements complétés par les patients.
Résultats Trente-six cliniciens ont identifié 186 patients intéressés, dont 89 ont rempli et retourné des agendas et des formulaires de consentement. Parmi ces 89 patients, 92% ont signalé un prurit; 91%, un érythème; 87%, des papules; et 49%, des vésicules ou des bulles à l’inclusion. Leurs éruptions cutanées concernaient la tête / le visage / le cou, 61%; le tronc, 56%; les jambes, 54%; et les bras, 22%.
À compter de la date de la consultation clinique, la durée moyenne (écart-type; intervalle) de tout symptôme ou signe était de 14,4 jours (8,0; 1-43). Les patients avaient le plus souvent essayé un corticostéroïde topique antiprurigineux, astringent ou à faible puissance avant de demander des soins. Les cliniciens ont prescrit des corticostéroïdes oraux ou parentéraux 81% du temps, parfois en association avec un corticostéroïde topique à haute puissance (25%) ou un antihistaminique oral (31%). Seuls les corticostéroïdes systémiques et les corticostéroïdes topiques à haute puissance ont été associés à une durée significativement plus courte de démangeaisons (P =.005). Aucun traitement n’a été associé à une réduction de la durée de l’érythème, des papules ou des vésicules.
Conclusions Les patients qui consultent un clinicien de soins primaires pour une dermatite Rhus peuvent s’attendre à ce que l’éruption dure encore 2 semaines en moyenne (durée totale: d’un jour à 6 semaines), quel que soit le traitement prescrit. Les corticostéroïdes parentéraux et les corticostéroïdes topiques à haute puissance peuvent réduire la durée des démangeaisons.
La dermatite à Rhus (poison ivy, chêne et sumac) est une cause fréquente de dermatite de contact aux États-Unis. La maladie est généralement bénigne et souvent non portée à l’attention des cliniciens de soins primaires. Certains patients, cependant, consultent un fournisseur de soins de santé pour un traitement, le plus souvent en raison d’un prurit. Cette forme de dermatite de contact résulte d’une réaction d’hypersensibilité de type IV à l’urushiol, une huile incolore présente dans les feuilles, la tige, les racines et les fruits de l’herbe à puce, du chêne empoisonné et du sumac empoisonné. La réaction, qui se produit 24 à 72 heures après le contact avec la peau, peut être évitée en lavant la peau rapidement avec un savon détergent après exposition. À l’âge de 8 ans, la plupart des gens sont sensibilisés à l’urushiol.1
Selon la plupart des textes standard et des revues cliniques, la dermatite Rhus non traitée disparaît généralement en une à 3 semaines. Ce que l’on ne sait pas, c’est si les caractéristiques particulières du patient ou de l’éruption cutanée peuvent affecter le pronostic et influencer ainsi les recommandations de traitement — par exemple, l’âge, le sexe, la race, l’emplacement de l’éruption cutanée, les épisodes antérieurs, les maladies chroniques telles que le diabète ou l’utilisation chronique de médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes.
Impulsion pour notre étude. Une enquête informelle auprès de cliniciens membres de 10 de l’Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), un réseau de recherche basé sur la pratique à l’échelle de l’État, a suggéré que les cliniciens de soins primaires traitent entre un et 10 patients atteints de poison ivy chaque semaine au printemps, en été et en automne (médiane 2.5). Leur arsenal rapporté comprenait plus de 15 agents topiques en vente libre différents, plusieurs antihistaminiques oraux et une variété de corticostéroïdes topiques, oraux et parentéraux.
Étonnamment, il existe très peu de preuves publiées sur lesquelles fonder les décisions de traitement. En utilisant PubMed et les termes de recherche, dermatite Rhus, poison ivy et poison oak, nous n’avons trouvé que 3 essais cliniques contrôlés par placebo de traitements de la dermatite Rhus dans la littérature anglophone après 1966. Sur la base de ces études, le Zanfel, un mélange de tensioactif soluble dans l’alcool et anionique, peut être quelque peu efficace, mais le pimécrolimus et l’extrait d’herbe à bijoux n’étaient pas plus efficaces que le placebo.2-4 Il existe des preuves que les corticostéroïdes topiques ne sont efficaces qu’avant l’apparition des vésicules.5 Dans une étude non contrôlée, l’injection intramusculaire de bétaméthasone et de dexaméthasone a entraîné une réduction d’environ 30% des symptômes dans les 48 heures.6 En supposant que les corticostéroïdes systémiques produisent un bénéfice, cependant, la dose et la durée de traitement les plus efficaces n’ont pas été déterminées.7,8
Pour combler certaines de ces lacunes dans notre base de connaissances, les membres de l’OKPRN nous ont demandé d’entreprendre une étude de cohorte longitudinale de patients se rapportant aux pratiques de soins primaires.
