[Prise en charge du nodule thyroïdien froid et de la malignité thyroïdienne]

L’évaluation et la prise en charge en particulier des nodules thyroïdiens froids restent un sujet de controverse. La dernière décennie a été marquée par deux avancées importantes. La disponibilité accrue de l’aspiration à l’aiguille fine des nodules thyroïdiens a modifié l’approche du clinicien face à cette maladie et fournit la méthode la plus précise pour sélectionner les patients appropriés pour une intervention chirurgicale. L’introduction de l’échographie thyroïdienne à haute résolution permet une définition anatomique nettement supérieure à la scintigraphie thyroïdienne. Cependant, l’imagerie par radionucléides reste essentielle pour déterminer l’état fonctionnel du tissu thyroïdien anormal. Cet examen tente de fournir une approche pratique pour l’évaluation et la prise en charge du nodule thyroïdien. Seules de rares données existent concernant l’approche thérapeutique des nodules thyroïdiens froids et du goitre nodulaire non toxique. Il semble y avoir un effet de réduction de la taille par le traitement à la thyroxine, mais aucune donnée n’est rapportée dans les zones déficientes en iode. En ce qui concerne le traitement du carcinome thyroïdien différencié, une thyroïdectomie totale associée à l’éradication du tissu thyroïdien restant avec de l’iode 131 est généralement préférée. En cas de carcinome plus petit ou occulte, différents modes de résection uni- ou bilatérale sous-totale sont utilisés. La chimiothérapie est peu utile dans le traitement du carcinome thyroïdien différencié et reste une dernière possibilité si les approches habituelles ne sont plus efficaces. Pour contrôler la croissance locale invasive du carcinome anaplasique de la thyroïde, un traitement combiné avec la mitoxantrone et l’irradiation hyperfractionnée semble être une approche réussie.