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Quand suspecter cet effet indésirable?
Les complications de la transfusion massive comprennent des anomalies métaboliques et hémostatiques, une hémolyse immunitaire et une embolie gazeuse (1) pouvant entraîner une arythmie cardiaque ou un arrêt cardiaque.
La transfusion massive est un facteur de risque indépendant de développer une défaillance multiorganique.(2)
Causes habituelles?
Les complications associées à une transfusion massive dépendent des facteurs suivants:(2)
- Nombre d’unités transfusées
- Taux de transfusion
- Facteurs patients
Certaines des complications d’une transfusion massive comprennent:(1,2)
- Hypothermie
- Coagulopathie dilutive
- Hypocalcémie, hypomagnésémie, toxicité au citrate
- Acidose métabolique
- Hyperkaliémie
- Embolie gazeuse
Ces complications sont rarement observées en dehors du cadre transfusionnel massif et de la le taux d’incidence est variable selon la situation clinique.(1)
Investigations
Surveillez la température à cœur et maintenez-la au-dessus de 36 ° C.
Surveillez les électrolytes, y compris le potassium, le calcium ionisé et l’état des bases acides.
Surveillez la coagulopathie dilutive en mesurant souvent les plaquettes, l’INR / APPT et le fibrinogène.
Envisager une thromboélastographie le cas échéant et une surveillance cardiaque.
Que faire ?
La transfusion massive doit suivre les Directives nationales de Gestion du Sang des Patients: Module 1 Saignement Critique / Transfusion Massive (3) et vos protocoles institutionnels.
Utilisez des réchauffeurs de sang le cas échéant pour tous les composants sanguins et le liquide intraveineux.
Envisagez des perfusions de remplacement du calcium et d’acide tranexamique.
Référence
- Fung MK, Grossman BJ, Hillyer CD, Westhoff CM (ed). Complications non infectieuses de la transfusion sanguine. Chapitre 27, Manuel technique de l’AABB, 18e édition. AABB, Bethesda, 2014.
- Callum JL, Pinkerton PH, Lima A, Lin Y, Karkouti K, Lieberman, L, et al. Chapitre 5, Réactions transfusionnelles. Bloody Easy 4: Transfusions Sanguines, Alternatives Sanguines et Réactions Transfusionnelles: Guide de la médecine transfusionnelle, 4e édition. Canada : Réseau régional de Coordination du sang de l’Ontario, 2016.http://transfusionontario.org/en/download/bloody-easy-4-blood-transfusio…
- Autorité nationale du sang. Directives de Gestion du Sang des Patients: Module 1 – Saignement critique / Transfusion Massive. . Disponible auprès de: http://blood.gov.au.
