Progrès de la pathologiEvillite d’étiologie inconnue: villite chronique non infectieuse dans le placenta
La villite d’étiologie inconnue (VUE) est un modèle important de lésion placentaire survenant principalement dans les placentas à terme. Bien que se chevauchant avec la villite infectieuse, ses caractéristiques cliniques et histologiques sont distinctes. C’est une lésion commune, affectant 5% à 15% de tous les placentas. Lorsque des lésions de bas grade affectant moins de 10 villosités par foyer sont exclues, la VUE est une cause importante de restriction de la croissance intra-utérine et de perte récurrente de la reproduction. L’atteinte de gros vaisseaux fœtaux dans le placenta (vasculopathie fœtale oblitérante) en cas de VUE est un facteur de risque important d’encéphalopathie néonatale et de paralysie cérébrale. Bien que l’étiologie de l’antigène déclenchant soit inconnue, de nombreuses autres caractéristiques de la réponse immunitaire ont été clarifiées. La VUE est causée par des lymphocytes T maternels, majoritairement CD8-positifs, qui accèdent de manière inappropriée au stroma villeux. Les cellules présentatrices d’antigènes fœtaux (cellules de Hofbauer) se dilatent et sont induites à exprimer des molécules du complexe majeur d’histocompatibilité de classe II. Les macrophages monocytaires maternels dans l’espace périvilleux amplifient probablement la réponse immunitaire. Bien que de nombreuses spéculations existent sur le fait que la VUE représente une réaction hôte contre greffon analogue au rejet de greffe, d’autres antigènes déclencheurs n’ont pas été exclus. Indépendamment de l’antigène cible ou des antigènes, les implications physiopathologiques d’avoir des lymphocytes maternels activés dans les tissus fœtaux vascularisés ne sont pas anodines.
