Prothèses complètes

Évaluation du patientmodifier

Comme pour toutes les prothèses amovibles, la première étape de la construction d’une prothèse dentaire consiste à obtenir des empreintes précises des tissus mous. Comme la hauteur de la crête varie tout au long de l’arche, deux séries d’empreintes sont prises. Les impressions primaires (ou préliminaires), prises à l’aide d’un plateau de stock (préformé) et d’un matériau d’impression approprié, sont utilisées pour construire des plateaux spéciaux. Les plateaux spéciaux sont fabriqués en acrylique ou en gomme laque et ont une forme qui correspond à la forme de la muqueuse du patient individuel. De cette façon, on s’assure que lors des impressions secondaires (ou master) il y aura n épaisseur uniforme de matériau d’empreinte dans tout le plateau.

Impressions primaires (préliminaires)

Bien que les plateaux de stock (métalliques ou en plastique) soient de tailles différentes, il est très probable que certaines parties soient sur- ou sous-étendues et doivent donc être modifiées avant la prise d’empreinte pour s’assurer que l’intégralité de la muqueuse est enregistrée avec précision. Le mastic Greenstick ou silicone peut être utilisé pour étendre les plateaux s’ils sont sous-étendus; ceci est d’une importance vitale, car tout matériau d’impression non pris en charge peut se déformer jusqu’à ce que les impressions soient coulées. Un matériau approprié tel que l’alginate peut être utilisé à cet effet.

Impressions secondaires (maître ou de travail)

Comme décrit ci-dessus, des plateaux spéciaux (acrylique ou gomme laque) garantissent que les impressions secondaires enregistrent avec précision les tissus tout en assurant une épaisseur uniforme de matériau d’impression dans tout le plateau. Différents matériaux d’impression auront des exigences d’épaisseur différentes. L’alginate, par exemple, nécessite une épaisseur d’au moins 3 mm pour éviter toute distorsion alors que les matériaux en silicone plus élastiques peuvent être utilisés dans une épaisseur de 1 à 2 mm. Par conséquent, lors de la construction de plateaux spéciaux, il incombe au clinicien prescripteur de demander le niveau d’espacement approprié entre le plateau et les tissus.

Une autre caractéristique qui devrait être incorporée dans les plateaux spéciaux est les butées de tissu, qui peuvent être décrites comme des extensions de 2 à 3 mm de large sur la surface d’empreinte du plateau spécial. Sans l’incorporation de butées de tissu, lorsque le plateau spécial est essayé dans la bouche pour vérifier la précision des extensions, il apparaîtra trop étendu car le laboratoire a étendu le plateau de manière à permettre de tenir compte de l’épaisseur spécifiée du matériau d’empreinte. Les arrêts tissulaires permettent au clinicien d’évaluer de manière appropriée les extensions du plateau.

Les matériaux d’impression pouvant être utilisés avec des plateaux spéciaux sont:

1. Pâte d’impression d’eugénol d’oxyde de zinc
2. Plâtre d’impression
3. Silicones d’addition
4. Silicones de condensation
5. Polysulfure
6. Polyéther

Moulage par bordagedit

Le moulage de bordure désigne la manipulation fonctionnelle ou manuelle des joues et des lèvres afin de mouler les bordures de l’empreinte à celle de la profondeur fonctionnelle du sillon et du plancher buccal. Ceci est nécessaire pour assurer la stabilité et la rétention adéquate des prothèses complètes. Les étapes suivantes peuvent être effectuées lors de la prise d’empreinte:

• Impression inférieure: demandez au patient de lever la langue pour entrer en contact avec la lèvre supérieure et de la déplacer vers la joue droite et la joue gauche
• Tirez fermement et détendez les joues et les lèvres
• Le plateau doit être soutenu par le clinicien tout au long du moulage

Techniques d’impression mucostatiques et mucocompressives (mucodisplacives)

Il existe deux façons dont les tissus mous peuvent être enregistré lors de la prise d’empreintes:

1. L’empreinte mucostatique enregistre les tissus mous dans leur état de repos, de sorte qu’aucune pression ou une pression minimale n’est appliquée lors de la prise d’empreinte. Cette technique présente l’avantage d’assurer une adaptation étroite de la base de prothèse à l’ensemble de la muqueuse et donc d’améliorer la rétention. En raison du fait que la compressibilité de la muqueuse est inégale, il y aura inévitablement une répartition inégale des charges pendant la fonction masticatoire. Un matériau d’impression de faible viscosité (par exemple, pâte d’impression, alginate ou silicone léger) est sélectionné pour cette technique.
2. Une impression mucocompressive est obtenue en appliquant une certaine pression sur les tissus mous lors de la prise d’empreinte, enregistrant ainsi la forme des tissus mous sous charge masticatoire (technique d’impression fonctionnelle, c’est-à-dire que la force est appliquée en demandant au patient de mordre sur le porte-empreintes). Par conséquent, la muqueuse aura une répartition uniforme des charges pendant la fonction, mais la rétention de la prothèse est affectée car elle inhibe une adaptation étroite de la base de la prothèse à la muqueuse en position de repos, ce qui se produit pendant la majorité du temps. Une telle technique, cependant, peut être envisagée chez les patients ayant des antécédents de traumatisme muqueux et d’inconfort (en particulier dans la mâchoire inférieure). Les matériaux appropriés à cet effet comprennent des matériaux d’impression en silicone à haute viscosité.

Le but ultime des prothèses complètes est de maintenir la santé et la fonction buccodentaires. Les prothèses complètes doivent être confortables pour l’individu tout en améliorant l’esthétique et le bien-être psychologique.

Pour atteindre ces objectifs, il est important d’obtenir une impression précise afin de concevoir et de créer une prothèse qui présente une rétention et une stabilité adéquates.

Les problèmes liés aux prothèses dentaires peuvent être liés à des facteurs liés au dentiste, à des facteurs liés au patient ou à des erreurs de traitement. Les problèmes les plus courants liés aux prothèses dentaires comprennent une rétention insuffisante et des relations de mâchoire inadéquates. Ceux-ci sont à la fois liés à la technique d’impression finale et au matériau utilisé pour créer les prothèses.

En 2018, une étude Cochrane comparant les techniques d’impression finale et les matériaux utilisés pour fabriquer des prothèses complètes a conclu que d’autres recherches de haute qualité sont nécessaires, car il n’y avait aucune preuve claire suggérant qu’une technique ou un matériau présentait un avantage significatif par rapport à un autre.

Enregistrement des bouchesmodifier

Une fois les empreintes moulées, un ensemble de modèles a été produit qui fournissent au clinicien et au prothésiste dentaire une réplique des mâchoires supérieure et inférieure avec laquelle travailler afin de produire la prothèse complète finale. Une partie intégrante de la construction est d’enregistrer la façon dont le patient est ou doit mordre (c’est-à-dire la relation spatiale entre le maxillaire et la mandibule) ainsi que d’enregistrer toutes les informations nécessaires pour l’étape suivante, l’essai de cire.

Dimension verticale occlusale, dimension verticale au repos et espace autoroutier

Lors de la mise en place des dents lors de la construction d’une prothèse complète, le clinicien doit décider d’une hauteur verticale sur laquelle le patient mordra; c’est ce qu’on appelle la dimension verticale occlusale (OVD). Cette tâche est particulièrement difficile pour les prothèses complètes, car il n’existe aucune occlusion à laquelle le clinicien peut se référer et, par conséquent, elle est la cause de nombreuses erreurs dans la construction complète des prothèses. La dimension verticale de repos (RVD) peut être définie comme la dimension verticale entre deux points, l’un sur le maxillaire et l’autre sur la mandibule, lorsque les muscles du patient sont en position détendue. La différence entre OVD et RVD est appelée l’espace autoroutier (FWS). Cette distance doit être comprise entre 2 et 4 mm.

RVD-OVD = FWS = 2-4 mm

Chez un patient édenté, la OVD ne peut être mesurée que si elle a été enregistrée avant la clairance de la dentition ou si les prothèses préexistantes fournissent une valeur satisfaisante. Dans la majorité des cas, cependant, la DVV doit être calculée en déterminant la DRV et en tenant compte de la FWS adéquate (c.-à-d. OVD = RVD-FWS = RVD- (2 à 4 mm)). On demande au patient de détendre les muscles de la mandibule, et la mesure de la RVD est prise avec une jauge Willis à partir d’un point sur le menton et d’un point sous le nez.

Les blocs d’enregistrement (morsure)

Les blocs d’enregistrement sont réalisés de manière à ce que le technicien dentaire reçoive toutes les informations nécessaires pour fournir une réplique en cire des prothèses. Ils sont constitués de blocs de cire reposant sur une base rigide qui peut être faite de gomme laque, d’acrylique photopolymérisé ou thermopolymérisé. La base peut parfois être réalisée en cire, cependant, un tel matériau n’a pas la rigidité nécessaire pour assurer des mesures précises. De plus, il peut se déformer pendant le transport et ainsi endommager la validité des enregistrements. Les résines acryliques présentent la meilleure précision d’ajustement et sont donc les plus rétentives, l’acrylique durci à la chaleur étant supérieur à la photopolymérisation.

Les blocs d’enregistrement sont insérés dans la bouche et les éléments suivants doivent être examinés et jugés satisfaisants avant de procéder à tout ajustement:

• Rétention
• Extensions
• Stabilité
• Confort

Réglage du bloc d’enregistrement supérieurmodifier

• Orientation du plan occlusal – à l’aide d’une spatule en bois ou d’un indicateur de plan occlusal de Fox plus sophistiqué, l’orientation du plan occlusal est le plan occlusal supérieur doit être parallèle à la ligne ala-tragale et à la ligne interpupillaire.
• Niveau du plan occlusal – le bloc doit être coupé ou ajouté de manière à ce que la hauteur de la jante soit esthétique à la quantité de cire indiquée lorsque le patient est au repos (le bloc doit être juste visible) et lorsqu’on demande au patient de sourire (quelques mm doivent être visibles incisalement). Une évaluation plus approfondie peut être effectuée en demandant au patient de prononcer quelques phrases pendant que le clinicien se concentre sur la quantité de bloc d’enregistrement visible. Ces ajustements guideront le technicien dentaire vers la position et la longueur des dents à incorporer dans les prothèses.
• Mise en forme des surfaces buccales pour assurer un soutien adéquat des lèvres et des joues
  • Angle naso-labial 102–116o
• Mise en forme de la surface palatine pour assurer un espace de langue adéquat
• Marquer la ligne médiane, la ligne canine et la ligne du sourire

Ajuster le bloc d’enregistrement inférieurmodifier

• Se conformer à la hauteur de l’OVD souhaitée en ajoutant ou en retirant de la cire du bloc
• Relation des surfaces buccale et linguale avec la zone neutre

Enregistrement de l’occlusion centricedit

Centric l’occlusion se réfère au contact des dents lorsque les mâchoires sont en relation centrale (lorsque les condyles sont dans la position la plus haute et la plus avancée dans la fosse glénoïde et lorsque les muscles sont dans leur état le plus détendu). Il est parfois appelé relation de mâchoire retrudée.