Psychologie sans limites

Autres troubles obsessionnels Compulsifs

Les autres troubles obsessionnels compulsifs comprennent le trouble dysmorphique corporel, le trouble de la thésaurisation, la trichotillomanie et le trouble de l’excoriation.

Les troubles obsessionnels compulsifs et connexes sont un groupe de troubles qui se chevauchent et qui impliquent généralement des pensées intrusives et désagréables et des comportements répétitifs. Cette catégorie comprend les troubles dysmorphiques corporels, les troubles de la thésaurisation, la trichotillomanie et les troubles de l’excoriation.

Définition du trouble dysmorphique corporel

Une personne atteinte d’un trouble dysmorphique corporel est préoccupée par un défaut perçu dans son apparence physique qui est soit inexistant, soit à peine perceptible par les autres (APA, 2013). Ces défauts physiques perçus font penser à la personne qu’ils sont peu attrayants, laids, hideux ou déformés. Ces préoccupations peuvent se concentrer sur n’importe quelle zone corporelle, mais elles concernent généralement la peau, le visage ou les cheveux. La préoccupation des défauts physiques imaginés pousse la personne à se livrer à des actes comportementaux et mentaux répétitifs et rituels, tels que regarder constamment dans le miroir, essayer de cacher la partie du corps incriminée, des comparaisons avec les autres et, dans certains cas extrêmes, la chirurgie esthétique (Phillips, 2005). Altérant gravement la qualité de vie, le trouble dysmorphique corporel peut entraîner un isolement social et implique des taux particulièrement élevés d’idées suicidaires. Environ 2.4% des adultes aux États-Unis répondent aux critères du trouble dysmorphique corporel, avec des taux légèrement plus élevés chez les femmes que chez les hommes (APA, 2013).

Critères diagnostiques du DSM-5

Pour être diagnostiqué avec un trouble dysmorphique corporel, une personne doit être préoccupée par au moins un domaine de son apparence physique, en se concentrant sur un défaut perçu. Ils doivent également se livrer à des comportements répétitifs, souvent compulsifs (comme vérifier dans le miroir) ou à des actes mentaux (comme se comparer aux autres) en relation avec leur (s) défaut (s) perçu (s). Cette préoccupation doit interférer avec certains aspects de leur vie sociale, professionnelle ou quotidienne, et les symptômes ne doivent pas être mieux expliqués par un trouble de l’alimentation.

Étiologie

Comme pour la plupart des diagnostics psychiatriques, le trouble dysmorphique corporel semble avoir une causalité biopsychosociale ou une interaction de facteurs héréditaires, génétiques, développementaux, psychologiques et sociaux. Bien que des facteurs génétiques semblent contribuer, les taux de maltraitance et de négligence chez les enfants sont nettement élevés chez les personnes atteintes de dysmorphie corporelle, ce qui suggère une composante traumatique. La neuroimagerie suggère également une connexion plus faible entre l’amygdale (la partie du cerveau impliquée dans les émotions de base) et le cortex orbitofrontal (la partie du cerveau impliquée dans la régulation de l’excitation émotionnelle) chez les personnes atteintes de trouble dysmorphique corporel.

Traitement

Comme de nombreuses formes de trouble obsessionnel-compulsif (TOC), les personnes aux prises avec un trouble dysmorphique corporel répondent souvent bien à la thérapie comportementale ou à la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). La psychothérapie psychodynamique peut aider à gérer certains aspects du trouble; cependant, davantage de recherches sont nécessaires. Certains antidépresseurs peuvent également être utiles, tels que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

Définition du trouble de la thésaurisation

Le trouble de la thésaurisation est un modèle de comportement caractérisé par une acquisition excessive et une incapacité ou une réticence à jeter de grandes quantités d’objets qui recouvrent les espaces de vie de la maison et provoquent une détresse ou une déficience importante. Le comportement de thésaurisation compulsif a été associé à des risques pour la santé, à une altération du fonctionnement, à un fardeau économique et à des effets néfastes sur les amis et les membres de la famille. Lorsqu’elle est suffisamment importante sur le plan clinique pour nuire au fonctionnement, la thésaurisation peut empêcher les utilisations typiques de l’espace, suffisamment pour limiter les activités telles que la cuisine, le nettoyage, les déplacements dans la maison et le sommeil. Cela pourrait également mettre l’individu et d’autres personnes à risque de provoquer des incendies, des chutes, une mauvaise hygiène et d’autres problèmes de santé. Les thésauriseurs compulsifs peuvent être conscients de leur comportement irrationnel, mais l’attachement émotionnel aux objets thésaurisés dépasse de loin le motif de jeter les objets.

Les taux de prévalence ont été estimés à 2-5% chez les adultes, bien que la maladie se manifeste généralement dans l’enfance avec une aggravation des symptômes à un âge avancé. La thésaurisation semble être plus fréquente chez les personnes atteintes de troubles psychologiques tels que la dépression, l’anxiété et le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH).

Trouble de la thésaurisation: Ceux qui souffrent de trouble de la thésaurisation ont de grandes difficultés à jeter leurs biens, ce qui entraîne généralement une accumulation d’objets qui encombrent les espaces de vie ou de travail. (crédit: “puuikibeach” / Flickr)

Critères diagnostiques du DSM-5

Les chercheurs n’ont commencé que récemment à étudier la thésaurisation, et elle a été définie pour la première fois comme un trouble mental dans la 5e édition du DSM en 2013. Le DSM actuel répertorie le trouble de la thésaurisation à la fois comme un handicap mental et un symptôme possible du TOC.

Les critères diagnostiques du DSM-5 pour le trouble de la thésaurisation comprennent la difficulté persistante à se débarrasser ou à se séparer de ses biens, quelle que soit la valeur que d’autres peuvent attribuer à ces biens. Cette difficulté doit être due à une forte envie de sauver des objets et / ou à une détresse associée au rejet. Les symptômes entraînent l’accumulation d’un grand nombre de biens qui remplissent et encombrent les espaces de vie actifs de la maison ou du lieu de travail dans la mesure où leur utilisation prévue n’est plus possible. Les symptômes doivent interférer avec certains aspects de la vie sociale, professionnelle ou quotidienne de la personne. Fait important, un diagnostic de trouble de la thésaurisation n’est posé que si la thésaurisation n’est pas causée par une autre condition médicale et si la thésaurisation n’est pas le symptôme d’un autre trouble (p. ex., schizophrénie) (APA, 2013).

Étiologie

La thésaurisation compulsive ne semble pas impliquer les mêmes mécanismes neurologiques que les formes plus familières de TOC et ne répond pas aux mêmes médicaments qu’efficacement, qui ciblent la sérotonine. Dans la thésaurisation compulsive, les symptômes sont présentés dans le courant normal de la conscience et en tant que tels, ils ne sont pas perçus comme répétitifs ou pénibles comme chez les patients atteints de TOC. Certaines preuves basées sur des études de cas de lésions cérébrales suggèrent également que les cortex préfrontal et cingulaire ventromédial antérieur peuvent être impliqués dans des comportements anormaux de thésaurisation; cependant, les personnes souffrant de telles blessures présentent un comportement moins délibéré que d’autres individus qui thésaurisent compulsivement, rendant ainsi l’implication de ces structures cérébrales peu claire. D’autres facteurs neuropsychologiques qui se sont avérés associés aux individus présentant des comportements de thésaurisation comprennent des temps de réaction plus lents et plus variables, une impulsivité accrue et une diminution de l’attention spatiale.

Un modèle qui a été suggéré pour expliquer la thésaurisation est le trouble de l’attachement, qui est principalement causé par de mauvaises relations parent-enfant pendant l’enfance. En conséquence, ceux qui souffrent d’un trouble de l’attachement peuvent se tourner vers les biens pour combler leur besoin d’une relation amoureuse. Des entretiens avec des thésauriseurs d’animaux, en particulier, ont révélé que les thésauriseurs ont souvent subi des traumatismes domestiques pendant l’enfance, fournissant des preuves de ce modèle. Une étude menée en 2010 a montré que les adultes qui accumulent rapportent une plus grande incidence au cours de la vie d’avoir des biens pris de force, d’avoir une activité sexuelle forcée en tant qu’adulte ou enfant et d’être manipulés physiquement pendant l’enfance, indiquant ainsi une corrélation positive entre les événements traumatiques et la thésaurisation compulsive.

Traitement

Comme d’autres troubles obsessionnels compulsifs, la thésaurisation peut être traitée avec divers antidépresseurs de la famille des antidépresseurs tricycliques clomipramine et des familles ISRS. Avec le traitement médicamenteux existant, les symptômes du TOC peuvent être contrôlés mais pas guéris.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est également une intervention thérapeutique couramment mise en œuvre pour la thésaurisation compulsive. Cette modalité de traitement implique généralement une prévention de l’exposition et de la réponse aux situations qui provoquent de l’anxiété et une restructuration cognitive des croyances liées à la thésaurisation. D’autres approches de traitement prometteuses comprennent l’entretien motivationnel, la réduction des méfaits et la thérapie de groupe.

Définition de la Trichotillomanie

La trichotillomanie (également connue sous le nom de trichotillose ou trouble de la traction des cheveux) est un trouble obsessionnel compulsif caractérisé par l’envie compulsive de retirer ses cheveux, entraînant une perte de cheveux et une calvitie, une détresse et une déficience sociale ou fonctionnelle. La trichotillomanie peut être présente chez les nourrissons, mais l’âge maximal d’apparition est de 9 à 13 ans. En raison des implications sociales, le trouble n’est souvent pas signalé et il est difficile de prédire avec précision sa prévalence; la prévalence au cours de la vie est estimée entre 0,6% et 4,0% de la population globale. Les parties communes pour retirer les cheveux sont le cuir chevelu, les cils, les sourcils, les jambes, les bras, les mains, le nez et les zones pubiennes.

Critères diagnostiques du DSM-5

Pour être diagnostiqué avec la trichotillomanie, une personne doit adopter à plusieurs reprises un comportement de traction des cheveux, entraînant la perte de cheveux. Ils doivent éprouver de la détresse liée à ce comportement et essayer à plusieurs reprises de s’arrêter, et les symptômes doivent interférer avec certains aspects du fonctionnement social, professionnel ou de la vie quotidienne. Enfin, le comportement ne peut pas être dû à une autre condition médicale ou à un trouble mental.

Étiologie

L’anxiété, la dépression et d’autres formes de TOC sont fréquemment rencontrées chez les personnes atteintes de trichotillomanie; le trouble a également un chevauchement élevé avec le trouble de stress post-traumatique (SSPT), et certains cas de trichotillomanie peuvent être déclenchés par le stress. Une autre école de pensée met l’accent sur le fait que la traction des cheveux crée une dépendance ou renforce négativement car elle est associée à une tension croissante au préalable et à un soulagement par la suite. Un modèle neurocognitif voit la trichotillomanie comme une sorte de trouble de l’habitude. Dans plusieurs études IRM menées, il a été constaté que les personnes atteintes de trichotillomanie ont plus de matière grise (les régions du cerveau impliquées dans le contrôle musculaire et la perception sensorielle) dans leur cerveau que celles qui ne souffrent pas du trouble. Il est probable que plusieurs gènes confèrent une vulnérabilité à la trichotillomanie; cependant, davantage de recherches sont nécessaires.

Traitement

La trichotillomanie est souvent chronique et peut être difficile à traiter. Le traitement est basé sur l’âge de la personne; la plupart des enfants d’âge préscolaire le dépassent si la maladie est gérée de manière conservatrice. Chez les jeunes adultes, l’établissement du diagnostic et la sensibilisation à la maladie sont une assurance importante pour la famille et le patient. Des interventions non pharmacologiques, y compris des programmes de modification du comportement, peuvent être envisagées; des renvois à des psychologues ou à des psychiatres sont envisagés lorsque d’autres interventions échouent. Lorsque la trichotillomanie commence à l’âge adulte, elle est souvent associée à d’autres troubles psychiatriques, et le renvoi à un psychologue ou à un psychiatre pour évaluation et un éventuel traitement médicamenteux est considéré comme le meilleur. La traction des cheveux peut se résorber lorsque d’autres conditions sont traitées.

Définition du trouble de l’excoriation

Le trouble de l’excoriation est un trouble obsessionnel compulsif caractérisé par l’envie répétée de s’attaquer à sa propre peau, souvent dans la mesure où des dommages sont causés. Les épisodes de cueillette de la peau sont souvent précédés ou accompagnés de tension, d’anxiété ou de stress. Pendant ces moments, il y a généralement une envie compulsive de cueillir, de presser ou de gratter une surface ou une région du corps, souvent à l’emplacement d’un défaut cutané perçu. La région la plus souvent choisie est le visage, mais d’autres endroits fréquents incluent les bras, les jambes, le dos, les gencives, les lèvres, les épaules, le cuir chevelu, l’estomac, la poitrine et les extrémités telles que les ongles, les cuticules et les ongles. La plupart des patients atteints de troubles de l’excoriation déclarent avoir une zone primaire du corps sur laquelle ils concentrent leur cueillette, mais ils se déplaceront souvent vers d’autres zones du corps pour permettre à leur zone de cueillette primaire de guérir.

Le trouble de l’excoriation peut provoquer un sentiment d’impuissance intense, de culpabilité, de honte et d’embarras chez les individus, ce qui augmente considérablement le risque d’automutilation. Des études ont montré que le trouble d’excoriation présentait des idées suicidaires chez 12% des personnes atteintes de cette maladie, des tentatives de suicide chez 11,5% des personnes atteintes de cette maladie et des hospitalisations psychiatriques chez 15% des personnes atteintes de cette maladie.

Critères diagnostiques du DSM-5

Semblable à la trichotillomanie, le trouble de l’excoriation est diagnostiqué lorsqu’une personne adopte un comportement répété de prélèvement cutané qui entraîne des lésions cutanées. La personne doit éprouver de la détresse face à ce comportement et essayer à plusieurs reprises de s’arrêter. Le comportement doit interférer avec certains aspects de la vie sociale, professionnelle ou quotidienne de la personne et ne peut être attribué à une condition médicale ou à un autre trouble mental.

Étiologie

Il existe de nombreuses théories différentes concernant les causes du trouble d’excoriation, y compris les facteurs biologiques et environnementaux. La cueillette de la peau se produit souvent à la suite d’une autre cause déclenchante. Certains déclencheurs courants sont le sentiment ou l’examen d’irrégularités sur la peau et le sentiment d’anxiété ou d’autres sentiments négatifs. Une hypothèse courante est que le trouble d’excoriation est un mécanisme d’adaptation pour faire face à des niveaux élevés de troubles, d’excitation ou de stress chez l’individu, et que l’individu a une réponse au stress altérée. Une revue des études comportementales a trouvé un soutien dans cette hypothèse dans le fait que la cueillette de la peau semble être maintenue par un renforcement automatique au sein de l’individu. Contrairement aux théories neurologiques, certains psychologues pensent que le choix d’un comportement peut être le résultat d’émotions refoulées et / ou d’antécédents de traumatisme.

Traitement

Les deux principales stratégies de traitement de cette affection sont l’intervention pharmacologique et comportementale. Les connaissances sur les traitements efficaces pour le trouble de l’excoriation sont rares, malgré la prévalence de la maladie. Les personnes atteintes d’un trouble de l’excoriation ne cherchent souvent pas de traitement pour leur état en grande partie en raison de sentiments d’embarras, d’aliénation, de manque de conscience ou de la croyance que la condition ne peut pas être traitée.

Il existe plusieurs classes différentes d’agents de traitement pharmacologique qui ont un certain soutien pour traiter le trouble de l’excoriation: (1) ISRS; (2) antagonistes des opioïdes; et (3) agents glutamatergiques. En plus de ces classes de médicaments, d’autres produits pharmacologiques ont également été testés dans de petits essais. Les traitements comportementaux comprennent l’entraînement à l’inversion des habitudes, la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie comportementale améliorée par l’acceptation et la thérapie d’acceptation et d’engagement.