[pyélonéphrite chronique et son diagnostic différentiel. Une maladie évoluant avec le temps]
La pyélonéphrite chronique (c.p.) est par définition une néphrite tubulo-interstitielle infectieuse. Elle doit être différenciée des autres formes étiologiques de néphrite tubulo-interstitielle. Par conséquent, des critères morphologiques stricts sont nécessaires pour le diagnostic. La lésion caractéristique est une grande cicatrice cortico-médullaire recouvrant un calice dilaté chroniquement enflammé. L’aspect macroscopique et l’image histologique sont plus importants que les détails histologiques. Un diagnostic sur biopsies rénales n’est donc pas justifié. Le reflux vésico-rénal et la morphologie papillaire jouent un rôle pathogénique important. À côté de la cicatrice focale plus commune, une forme diffuse de cicatrices peut être observée. Un nombre limité de conditions ne doivent être prises en compte que dans le diagnostic différentiel. Le rein Ask-Upmark semble être une forme particulière de CP liée à l’infection des voies urinaires et au reflux au début de la petite enfance. La lithiase pelvi-calycéale sans infection superposée provoque une image très similaire à une cicatrice pyélonéphritique. Une différenciation fiable entre la c.p. et la néphropathie analgésique peut causer des problèmes dans les reins en phase terminale avec des papilles affaissées. Divers mécanismes d’atteinte rénale tels qu’une infection bactérienne, une inflammation à médiation immunologique, une fuite de constituants urinaires dans l’interstitium, en particulier la protéine Tamm-Horsfall- et une ischémie doivent être pris en compte. Malgré la fréquence des infections des voies urinaires, la pyélonéphrite chronique progressive est rare. Des facteurs prédisposants sont nécessaires à la progression de la maladie. Ceux-ci comprennent une obstruction congénitale ou acquise des voies urinaires, un reflux vésico-rénal et des lésions papillaires avec obstruction intrarénale du flux urinaire. D’autres facteurs importants sont la glomérulosclérose focale et segmentaire et l’hypertension.
