Que sont les cholédochocèles?
Les cholédochocèles sont des dilatations kystiques de la partie intraduodénale du canal biliaire commun. Ils sont souvent classés comme des kystes biliaires de type III, mais ont des caractéristiques démographiques et anatomiques distinctes et un risque de malignité plus faible que les autres types de kystes cholédochaux. Dans le numéro de février de Clinical Gastroenterology and Hepatology, Ryan Law et Mark Topazian discutent de la façon dont ils peuvent être identifiés et traités.
Les cholédochocèles sont généralement diagnostiqués et pris en charge par des gastro-entérologues. Ils sont généralement d’abord observés sous forme de lésions kystiques dans le duodénum par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Des informations supplémentaires sont fournies par échographie endoscopique ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), qui permet de distinguer les cholédochocèles de type A et de type B des kystes de duplication duodénale (voir figure).
Anatomie des cholédochocèles et des kystes de duplication duodénale. A) cholédochocèle de type A. B) cholédochocèle de type B (diverticulaire). (C) kyste de duplication duodénale.
Les cholédochocèles sont traités par drainage ou résection endoscopique. Ils présentent un faible risque de malignité par rapport aux autres types de kystes biliaires, mais doivent être évalués histologiquement.
Les patients atteints de cholédochocèles présentent généralement des douleurs abdominales supérieures, des nausées et des vomissements — différents des autres types de kystes biliaires. La pancréatite est la complication clinique la plus fréquente associée aux cholédochocèles symptomatiques et est fréquemment l’événement qui conduit à leur identification. Les patients ont souvent une pancréatite récurrente aiguë avec plusieurs épisodes discrets dus à une obstruction de l’écoulement pancréaticobiliaire, ce qui augmente la pression canalaire, ou un reflux biliaire dans le canal pancréatique.
Les cholédochocèles et les kystes de duplication duodénale sont généralement bénins, mais certains sont malins. L’incidence estimée du carcinome chez les patients symptomatiques atteints de cholédochocèles a été estimée à 2,5%. Cela contraste avec d’autres types de kystes cholédochaux, qui présentent des risques importants de carcinome de la vésicule biliaire et de cholangiocarcinome.
Les kystes cholédochaux sont rares et leur prévalence varie selon les régions — la plupart sont signalés en Asie. Les cholédochocèles se développent fréquemment chez les personnes âgées (51 ans en moyenne), par rapport aux autres kystes cholédochaux (29 ans en moyenne).
Law et Topazian proposent que les lésions kystiques provenant du canal biliaire intra-muros ou du canal commun intra-ampullaire, avec communication anatomique directe avec ces canaux, soient considérées comme des cholédochocèles. Ceux-ci peuvent être tapissés par une muqueuse biliaire ou entérique, mais ne fusionnent pas avec la paroi duodénale et n’ont pas de couche musculaire autre que la muqueuse muscularis.
