Quels sont les Facteurs de Risque de Perforation coloscopique?

Résumé et contexte

Résumé

Contexte: La connaissance des facteurs influençant la perforation coloscopique (CP) est d’une importance décisive, notamment en ce qui concerne l’évitement ou la minimisation des perforations. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de CP dans l’un des centres de formation endoscopique accrédités par l’Organisation mondiale de Gastroentérologie.
Méthodes: Les données recueillies prospectivement ont été examinées sur tous les patients subissant une coloscopie ou une sigmoïdoscopie flexible à la Faculté de médecine de l’hôpital Siriraj de Bangkok, en Thaïlande, entre janvier 2005 et juillet 2008. L’incidence de la CP a été évaluée. Huit variables indépendantes liées au patient, à l’endoscopiste et à l’endoscopie ont été analysées par un modèle multivarié pour déterminer leur association avec la CP.
Résultats: Sur une période de 3,5 ans, 10 124 interventions endoscopiques du côlon (8 987 coloscopies et 1 137 sigmoïdoscopies flexibles) ont été réalisées. Il y avait 15 perforations du côlon (0.15%). La coloscopie présentait un risque légèrement plus élevé de CP que la sigmoïdoscopie flexible (OU 1,77, IC à 95% 0,23–13,51; p = 1,0). Le sexe du patient, l’endoscopie d’urgence, la méthode anesthésique et la spécialité ou l’expérience de l’endoscopiste ne permettaient pas de prédire de manière significative le taux de CP. Dans l’analyse multivariée, l’âge du patient de plus de 75 ans (OR = 6,24, IC à 95% 2,26-17,26; p < 0,001) et l’endoscopie thérapeutique (OR = 2,98, IC à 95% 1,08–8,23; p = 0,036) étaient les deux seuls facteurs de risque indépendants de CP.
Conclusion: L’incidence de CP dans cette étude était de 0,15%. L’âge du patient de plus de 75 ans et la coloscopie thérapeutique étaient deux facteurs de risque importants pour la CP.

Contexte

La coloscopie est une procédure courante utilisée pour le diagnostic et le traitement d’un large éventail de maladies colorectales. Un nombre croissant de patients subissent un examen endoscopique du côlon et du rectum à diverses fins telles que le dépistage et la surveillance du cancer colorectal. L’une des complications les plus graves de la coloscopie est la perforation endoscopique du côlon, qui a été rapportée entre 0,03% et 0,7%. Bien que la perforation coloscopique (CP) se produise rarement, elle peut être associée à des taux de mortalité et de morbidité élevés. Récemment, nous avons signalé un taux de CP de 0,09% sur 17 357 procédures endoscopiques entre 1999 et 2007 dans notre institut. Cela était associé à une mortalité de 13% et à une morbidité de 53%. Récemment, deux examens approfondis des résultats après CP par Iqbal et Teoh ont montré un taux de mortalité de 7 à 26% et un taux de morbidité de 37 à 49%, ainsi qu’un taux de formation de stomie intestinale de 38%.

La connaissance des facteurs influençant la CP est d’une importance décisive, en particulier en ce qui concerne l’évitement ou la minimisation d’une complication aussi grave. Cependant, il y a peu de littérature sur l’identification des facteurs de risque associés à la CP et les résultats sont controversés. Par exemple, certains chercheurs ont suggéré que l’âge avancé des patients et l’endoscopie pratiquée par un stagiaire augmentaient le risque de CP, alors que d’autres chercheurs ont constaté que ces facteurs ne permettaient pas de prédire un risque plus élevé de CP. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et les facteurs de risque de CP dans un seul grand centre de formation endoscopique.