Rapport coût-efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale et des interventions médicamenteuses pour la dépression majeure
Objectif: Les antidépresseurs et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont des options de traitement efficaces pour la dépression et sont recommandées par les lignes directrices de pratique clinique. Dans le cadre du projet Évaluation de la rentabilité Health Santé mentale, nous évaluons les données probantes disponibles sur les coûts et les avantages de la TCC et des médicaments dans le traitement épisodique et d’entretien de la dépression majeure.
Méthode : La rentabilité est modélisée du point de vue des soins de santé comme le coût par année de vie ajustée en fonction de l’invalidité. Les interventions ciblent les personnes souffrant de dépression majeure qui cherchent actuellement des soins mais reçoivent un traitement non fondé sur des données probantes. L’incertitude dans les entrées du modèle est testée à l’aide de méthodes de simulation de Monte Carlo.
Résultats: Toutes les interventions pour la dépression majeure examinées ont un rapport coût-efficacité différentiel favorable dans les conditions des services de santé australiens. La bibliothérapie, la TCC de groupe, la TCC individuelle par un psychologue à salaire public et les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont des options de traitement très rentables tombant en dessous de 10 000 dollars australiens par année de vie ajustée en fonction de l’invalidité (DALY), même en tenant compte de la limite supérieure de l’intervalle d’incertitude. Le traitement d’entretien avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est l’option la plus coûteuse (allant de 17 000 dollars australiens à 20 000 dollars australiens par DALY), mais reste bien en dessous de 50 000 dollars australiens, ce qui est considéré comme le seuil abordable.
Conclusions: Une gamme d’interventions rentables pour les épisodes de dépression majeure existe et est actuellement sous-utilisée. Des stratégies de traitement d’entretien sont nécessaires pour réduire considérablement le fardeau de la dépression, mais le coût d’un traitement médicamenteux à long terme pour un grand nombre de personnes déprimées est élevé si les ISRS sont le médicament de choix. Les principales questions de politique en ce qui concerne l’élargissement de la prestation de la TCC concernent la disponibilité de prestataires dûment formés et les mécanismes de financement de la thérapie dans les soins primaires.
