Recommandations de dosage de la Colistine et Lignes directrices sur les formulaires | Médecine interne | Centre médical de l’Université du Nebraska

La colistine est un antibiotique polymyxine administré sous forme de promédicament colistiméthate. En raison d’une pharmacocinétique médiocre, l’administration de colistine par voie intraveineuse n’est recommandée que pour les infections des voies urinaires ou comme traitement par inhalation pour les bactéries multirésistantes.1 La polymyxine B est l’agent préféré de cette classe pour la plupart des infections systémiques. Après avoir été introduite à la fin des années 1950, l’association de la colistine avec des effets indésirables, notamment la néphrotoxicité et la neurotoxicité, a entraîné une baisse de son utilisation.2-4 Il y a eu une résurgence de l’utilisation de la classe des antibiotiques polymyxines en raison de la prévalence croissante d’agents pathogènes à Gram négatif multirésistants difficiles à traiter (MDR) (p. ex. P. aeruginosa, Acinetobacter sp., et entérobactéries résistantes aux carbapénèmes).

Bien que le dosage optimal de la colistine ne soit pas entièrement clair, des directives internationales ont été publiées pour clarifier les meilleures pratiques.1 Les premières expériences avec le médicament se sont produites avant l’avènement de la pharmacocinétique, de la pharmacodynamique et de la toxicodynamique modernes. Il n’existe donc que des données de dosage limitées.5-8 Pour compliquer la chose, les flacons sont étiquetés colistiméthate pour injection, mais la force de tous les produits approuvés par la FDA aux États-Unis est dosée en termes de base de colistine, et non de promédicament colistiméthate.9 Les unités internationales sont souvent mentionnées dans la littérature du monde entier. Cela conduit régulièrement à la confusion dans la pratique clinique et représente un risque d’erreurs de médication, comme l’a souligné une récente alerte du Conseil national de coordination du Signalement et de la prévention des erreurs de médication.10

Conversion de la dose de colistine:

1. 12,500 UI = 1 mg de colistiméthate
2. 2.67 mg de colistiméthate = 1 mg de base de colistine
3. Donc 2 millions d’UI = 160 mg de colistiméthate = 60 mg de base de colistine

En raison de la place unique que la colistine occupe dans l’armamentarium antibiotique en tant que traitement de récupération pour les patients infectés par des agents pathogènes Gram négatifs multirésistants, ainsi que de la complexité du dosage et du risque de toxicité important, les recommandations suivantes à son utilisation sont recommandées:

Restrictions:

1. L’utilisation de la colistine sera limitée aux services de maladies infectieuses et pulmonaires
   1. S’applique aux formulations intraveineuses et inhalées
   2. L’utilisation par d’autres services nécessite une consultation formelle par Maladie infectieuse ou pulmonaire
      1. Le médicament sera distribué pendant 24 heures seulement à moins qu’un de ces groupes n’ait été officiellement consulté et approuvé l’utilisation
2. Les commandes de colistiméthate chez Nebraska Medicine sont placées pour la “colistine” comme activité de base
   1. Exemple: Colistine (base) 150 mg IV divisée q12h

Recommandations Posologiques suggérées 1, 7, 12

1. Intraveineuse avec une fonction rénale normale:
   1. Utiliser une dose de charge de 300 mg IV; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; début de la dose d’entretien 24 heures après la dose de charge chez les patients présentant une ClCr≤40 ml/min
   2. Les doses < 300 mg peuvent être administrées q24h
      

      ClCr (mL/min)	Dose
      60 à <70	275 mg /j
      50 à <60	245 mg /j
      40 à <50	220 mg /j
      30 à <40	195 mg /j
      20 à <30	175 mg /j
      10 à <20	160 mg /j
      5 à <10	145 mg /j
      0	130 mg /j

3. Administration intraveineuse pour les patients sous traitement de remplacement rénal
   1. HD: 130 mg / j + 50 mg les jours de dialyse après une HD typique de 4 heures
      1. 40 mg de supplément si une séance HD de 3 heures à la place
   2. TCRR: 220 mg q12h
   3. Dialyse soutenue à faible efficacité (TRAÎNEAU)
      1. Dose habituelle par CLCR (généralement 130 mg / j) + 10% / h.
         1. Par exemple. la dialyse nocturne de 10 heures nécessite une dose supplémentaire de 130 mg
4. Dosage par inhalation: La base de colistine inhalée 8, 11, 12 ne doit pas être utilisée en monothérapie pour la pneumonie, mais peut être le seul traitement de la trachéobronchite ou de la colonisation par des bactéries MDR (exacerbation pulmonaire de la fibrose kystique). Il doit être associé à un agent antimicrobien intraveineux pour les infections graves. La colistine IV peut être utilisée en association avec la colistine inhalée étant donné que le médicament inhalé n’est pas sensiblement absorbé par voie systémique.
   1. Adultes: 75 mg ou 150 mg de base de colistine inhalée q12h
      1. Pour la pneumonie associée au ventilateur: 150 mg q8h peut être utilisé 13
   2. Enfants < 13 ans: 30 mg ou 75 mg de base de colistine inhalée q12h

1. Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, et al. Directives consensuelles Internationales pour l’Utilisation Optimale des Polymyxines: Approuvé par l’American College of Clinical Pharmacy (ACCP), la Société Européenne de Microbiologie Clinique et de Maladies Infectieuses (ESCMID), la Société Américaine des Maladies Infectieuses (IDSA), la Société Internationale de Pharmacologie Anti-infectieuse (ISAP), la Société de Médecine des Soins Intensifs (SCCM) et la Société des Pharmaciens des Maladies Infectieuses (SIDP). Pharmacothérapie. 2019 Jan; 39 (1): 10-39. doi: 10.1002/phar.2209.
2. Lim L, et al. Pharmacothérapie 2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD, et coll. Clin Infecte Dis. 15 juin 2009; 48 (12): 1724-8.
4. Molina J, et al. Expert Opin Pharmacother 2009; 10:2811-28.
5. Markou N, et al. Clin Ther. 2008 Jan; 30(1): 143-51.
6. Plachouras D, et al. Agents Antimicrob Chemother. Aug. 2009, p. 3430-3436
7. Garonzik SM, et coll. Agents Antimicrob Chemother. 2011 Juil; 55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Colistiméthate. Notice d’emballage. Monarch Pharmaceuticls, Inc. Bristol, États-Unis
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P, et al. J Antimicrob Chemother 2010;65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Maladies Infectieuses Cliniques 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388