Revisiter le cémentoblastome avec une Présentation de cas rare
Résumé
Le cémentoblastome est un néoplasme odontogène bénin rare qui se caractérise par la prolifération du cément cellulaire. Le diagnostic du cémentoblastome est difficile en raison de ses caractéristiques cliniques et radiographiques prolongées et de son aspect histologique fade; le plus souvent, le cémentoblastome est souvent confondu avec d’autres lésions d’origine osseuse et osseuse. Le but de cet article est de survol / revisiter, d’aborder le diagnostic du cémentoblastome et de présenter également une apparence radiographique unique d’une lésion du cémentoblastome associée à une dent incluse.
1. Introduction
Le cémentoblastome a été décrit pour la première fois par Dewey en 1927 comme une tumeur odontogène d’origine mésenchymateuse. Le cémentoblastome est un véritable néoplasme du cément qui est également désigné comme vrai cémentome. Il constitue moins de 1% de la tumeur odontogène avec des caractéristiques distinctives, se produisant presque toujours dans la région de la mandibule postérieure et affecte généralement les jeunes de moins de 25 ans. Dans la plupart des cas, la tumeur a tendance à être associée à la première molaire permanente. Des cas d’atteinte de dents à feuilles caduques ont également été signalés. Les caractéristiques histopathologiques du cémentoblastome ressemblent étroitement à l’ostéoblastome.
2. Antécédents de cas
Un patient de sexe masculin de 19 ans s’est plaint d’un gonflement du corps gauche de la mandibule avec une augmentation de taille au cours des deux derniers mois. À l’examen clinique, un gonflement extra-oral se présente dans le tiers inférieur du visage, qui mesure environ cm. Un gonflement intra-oral était associé à un impact partiel de 36. Le gonflement était bien défini et de consistance ferme à dure, avec une expansion du cortex lingual et buccal. Une sensibilité à la palpation a été remarquée. Lors de l’examen radiographique, OPG a révélé une radiolucence périapicale importante et bien définie provenant de la surface radiculaire latérale d’une première molaire et d’une deuxième prémolaire mandibulaires gauches permanentes impactées. La lésion était entourée d’une fine ligne radio-opaque uniforme, comme on peut le voir sur la figure 1. Compte tenu des résultats cliniques et radiographiques, le fibrome ossifiant a été donné comme diagnostic clinique. L’échantillon brut comprenait plusieurs morceaux de tissus durs avec une première molaire et une deuxième dent prémolaire mandibulaires permanentes et 2 morceaux de tissus mous comme on peut le voir sur la figure 2. Le plus gros tissu dur mesurait environ 3,5 cm. Les coupes colorées à l’hématoxyline et à l’éosine ont montré des cémentoblastes proéminents, des lacunes irrégulières, une augmentation des cémentoblastes actifs comme on peut le voir sur la figure 3 (a). Les nombreuses lignes d’inversion basophiles sont observées dans la maladie de Paget comme on peut le voir sur la figure 3 (b). Des zones de cellules géantes multinucléées ont été observées ainsi que des zones de stroma du tissu conjonctif vasculaire faiblement disposé, comme on peut le voir à la figure 3 (c). Le diagnostic histopathologique final a été donné comme un cémentoblastome.
(a)
(d)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Discussion
Les cémentoblastomes sont des lésions à croissance lente avec un potentiel de croissance illimité. Ce sont des tumeurs odontogènes et sont dérivées de cellules ectomésenchymateuses du parodonte, y compris les cémentoblastes. Ces tumeurs sont fréquemment observées chez les enfants et les jeunes; les mâles sont plus fréquemment touchés que les femelles, avec plus d’occurrences dans la mandibule que dans le maxillaire. La tumeur implique généralement une première dent permanente éclatée. Peu d’études portant sur des cas documentés de cémentoblastome associés à des dents incluses ont été répertoriées dans le tableau 1. Le symptôme clinique le plus courant est un gonflement douloureux à l’aspect buccal et lingual / palatal des crêtes alvéolaires; il peut parfois être asymptomatique. La vitalité de la dent impliquée reste intacte. L’expansion corticale et l’asymétrie faciale sont également des découvertes courantes. Une paresthésie de la lèvre inférieure ou une fracture pathologique de la mandibule sont rarement rapportées. Le spectre d’aspect radiographique du cémentoblastome dépend de son degré de minéralisation. Les lésions au stade précoce semblent généralement plus radiotransparentes et doivent être différenciées des lésions inflammatoires périapicales telles que l’ostéotite sclérosante focale et l’ostéomyélite focale et, au stade mature, cette lésion peut être difficile à distinguer de l’hypercementose, du fibrome cémentoossifiant, de l’ostéome, de l’ostéoblastome bénin, des odontomes et des tumeurs odontogènes épithéliales calcifiantes, etc. L’hypercementose / hyperplasie du cément est une quantité excessive de dépôt de cément cellulaire dans un état non plasmatique. L’hypercementose est cliniquement asymptomatique dans laquelle une largeur uniforme de zone radiotransparente sans expansion ou perforation osseuse corticale est évidente radiographiquement. La littérature a révélé que le cémentoblastome possède un mince rebord radiotransparent entourant la masse radio-opaque dans la lésion mature. À mesure qu’il mûrit, il efface le contour de la racine sur la radiographie où il y a toujours une marge radiotransparente entourant le cément. L’ostéomyélite sclérosante périapicale est limitée au périapex d’une dent non vitale et ne présente pas de croissance continue. La résorption des racines, la perte du contour des racines et l’oblitération de l’espace du ligament parodontal sont des résultats courants. Histopathologiquement, la masse tumorale est caractérisée par la formation de feuilles de tissu ressemblant à du cément qui contient de nombreuses lignes d’inversion basophiles. Les lignes d’inversion sont similaires à celles observées dans la maladie de Paget. On voit également des cellules enfermant le cément dans des espaces irréguliers. Périphériquement, il y a une large zone de tissu non minéralisé et de capsule conjonctive environnante. La pathogenèse évolue en trois étapes. L’ostéolyse périapicale est la première étape suivie d’une étape cémentoblastique puis d’une calcification et d’une maturation. Un matériau semblable à un ostéocème se forme également dans d’autres lésions telles que l’ostéoblastome, l’hypercementose et l’ostéite sclérosante focale chronique. L’ostéosarcome a été considéré comme un diagnostic différentiel histopathologique. Slootweg a comparé des cas de cémentoblastome et d’ostéoblastome et a conclu que d’un point de vue histologique, les deux lésions ne peuvent pas être séparées. Selon l’OMS, le cémentoblastome ayant une connexion directe avec la surface radiculaire de la dent est la découverte la plus importante. L’hypercementose est définie comme “une condition non plasmatique dans laquelle un cément excessif est déposé en continuation avec le cément radiculaire normal.”L’hypercementose et le cémentoblastome, bien qu’ils soient deux conditions distinctes, peuvent poser un défi diagnostique lorsqu’ils se présentent avec une manifestation atypique. Le traitement de choix est l’ablation chirurgicale de la lésion ainsi que les structures dentaires affectées suivies d’un curetage complet. Les récidives sont rares, mais Brannon et al. a déclaré que “la récidive est plus fréquente lorsque le curetage est effectué sans extraction de la ou des dents impliquées et que l’expansion de l’os cortical / la perforation du cortex sont également des signes cliniques de récidive.”
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4. Conclusion
Le cas présent est une association avec la première molaire mandibulaire impactée, qui est la plus rare pour le cémentoblastome chez un mâle de 19 ans. Ces lésions sont généralement des néoplasmes bénins à croissance lente. Ces lésions avec une présentation clinique et radiographique inhabituelle peuvent entraîner un diagnostic erroné. Les cliniciens ainsi que les pathologistes bucco-dentaires doivent garder à l’esprit plusieurs diagnostics différentiels possibles en raison de sa nature non spécifique. L’ablation chirurgicale est le traitement de choix et un suivi postopératoire est fortement recommandé.
Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.
